Приложение к Постановлению от 29.08.2016 г № 375 Заявление

Заявление о назначении компенсации части расходов по оплате коммунальных услуг

    Я, __________________________________________________________________,
                          (фамилия, имя, отчество)
зарегистрированный по адресу:
_________________________________________________________________________,
    телефоны: раб. ________________________ дом. _________________________
    данные паспорта:

Серия		Дата выдачи
Номер		Дата рождения
Кем выдан

    прошу назначить мне компенсацию части расходов по оплате  коммунальных
услуг жилого помещения  по месту  постоянного проживания/ месту временного
                                              (нужное подчеркнуть)
пребывания по адресу: ____________________________________________________
_________________________________________________________________________.
    Выплату прошу производить: ___________________________________________
                                  (указать реквизиты банковского счета)
_________________________________________________________________________.
    Даю согласие _________________________________________________________
__________________________________________________________________________
                           (наименование учреждения)

обрабатывать (собирать, систематизировать, накапливать, хранить, уточнять (обновлять, изменять), использовать, распространять (в том числе передавать), обезличивать, блокировать, уничтожать) персональные данные, указанные в заявлении и представленных документах, для назначения мне мер социальной поддержки по оплате коммунальных услуг с момента представления настоящего заявления.
Настоящее согласие действует до момента отзыва его в письменной форме.
Обязуюсь в течение 14 дней с момента наступления обстоятельств, влекущих прекращение предоставления денежных компенсаций (утрата права на получение денежной компенсации, изменение условий проживания, выезд на постоянное место жительства за пределы Республики Тыва, прекращение трудовых отношений, переход на получение аналогичных выплат по другим основаниям и другие обстоятельства), и изменения состава семьи письменно сообщить учреждению о таких обстоятельствах.

    К заявлению прикладываются следующие документы:
1. _______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________
6. _______________________________________________________________________
7. _______________________________________________________________________
"____" ___________ 201____ г.     __________________________________
                                          подпись заявителя
    Отметка о принятии заявления:
Дата принятия заявления и приложенных к нему документов "____" ___________
201___ г.
Должность специалиста, принявшего документы, _____________________________
__________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________
Подпись __________________________________".

2.Настоящее постановление распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2016 г.
3.Настоящее постановление вступает в силу по истечении 10 дней со дня его официального опубликования.
4.Разместить настоящее постановление на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru) и официальном сайте Республики Тыва в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
Временно исполняющий обязанности
Главы Республики Тыва
Ш.КАРА-ООЛ