Приложение к Постановлению от 29.08.2016 г № 372 Положение

                                  Директору центра социальной помощи семье
                                  и детям ________________________ кожууна
                                  от гр. _________________________________
                                         _________________________________
                                  Адрес регистрации ______________________
                                         _________________________________
                                  Адрес фактического проживания:
                                         _________________________________
                                  Паспортные данные (дата выдачи, кем
                                  выдан, серия, номер)
                                         _________________________________
                                         _________________________________
                                  Телефон ________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ ОКАЗАНИИ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
(ТВЕРДОЕ ТОПЛИВО, ЭЛЕКТРОЭНЕРГИЯ)

    Прошу оказать моей семье социальную поддержку.
    Сообщаю, что  я и  члены  моей  семьи  фактически  проживаем  в  жилом
помещении, принадлежащем моей семье на основании _________________________
_________________________________________________________________________,
                (указать наименование и реквизиты документа)
расположенном по адресу: ________________________________________________.

Предупрежден(а) об ответственности за представление документов с заведомо неверными сведениями, влияющими на право получения социальной поддержки. Против проверки представленных мной сведений и посещения семьи представителями органа социальной защиты населения не возражаю.
Даю согласие на обработку персональных данных в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" для включения в реестр получателей социальных услуг при условии соблюдения конфиденциальности информации.

Дата ____________________   Подпись заявителя __________________
Принято документов ______   Принял ___________________ (подпись)

Перечень принятых документов прилагается.