Постановление от 16.10.2015 г № 473
О внесении изменений в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов
Правительство Республики Тыва постановляет:
1.Внести в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденную постановлением Правительства Республики Тыва от 24 декабря 2014 г. N 602 (далее - Программа), следующие изменения:
1) в позиции "Объемы и источники финансирования Программы" паспорта Программы:
а) в абзаце втором цифры "1086,25" заменить цифрами "1063,46";
б) в абзаце шестом цифры "1086,25" заменить цифрами "2062,11",
в) в абзаце десятом цифры "1086,25" заменить цифрами "2150,65";
2) в разделе I Программы:
а) абзацы семнадцатый, двадцать третий, двадцать четвертый признать утратившими силу;
3) в абзаце девятнадцатом раздела II слова "в стационарных условиях" заменить словами "в амбулаторных и стационарных условиях", цифру "10" заменить цифрой "15";
4) в разделе IV Программы:
а) в абзаце шестом слова "Министерством здравоохранения Республики Тыва" заменить словами "органом исполнительной власти Республики Тыва";
б) абзацы четырнадцатый - девятнадцатый изложить в следующей редакции:
"при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);
за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);
при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи";
в) абзацы двадцатый - двадцать третий признать утратившим силу;
5) в разделе V Программы:
а) абзац двадцать второй изложить в следующей редакции:
"экстренная медицинская помощь, оказываемая лицам, не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования при заболеваниях и состояниях, входящих и не входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования.";
б) абзац двадцать третий изложить в следующей редакции:
"В рамках Программы за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Тыва и средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение проведения осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, а также проведения обязательных диагностических исследований и оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе.";
в) дополнить абзацем двадцать четвертым следующего содержания:
"Кроме того, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджета Республики Тыва в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные услуги в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Тыва, за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в лепрозориях и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, центрах профилактики и борьбы со СПИДом, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах охраны здоровья семьи и репродукции, медико-генетических центрах (консультациях), центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, центрах медицинской профилактики (за исключением первичной медико-санитарной помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования), центрах профессиональной патологии, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро, медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики, в центрах крови, на станциях переливания крови, в домах ребенка, включая специализированные, молочных кухнях и прочих медицинских организациях, входящих в номенклатуру медицинских организаций, утверждаемую Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также осуществляется финансовое обеспечение расходов медицинских организаций, в том числе на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря).";
6) раздел VI изложить в следующей редакции:
"VI. Нормативы объема медицинской помощи
Нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Программе рассчитываются в единицах объема на 1 жителя в год, по территориальной программе обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и составляют:
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2015 - 2017 годы - 0,319 вызовов на жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,318 вызова на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2015 год - 2,677 посещения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 2,3 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 2,95 посещения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 2,350 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2017 год - 2,98 посещения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 2,38 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2), на 2015 год - 2,004 обращения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 1,8 обращения на одно застрахованное лицо, на 2016 год - 2,180 обращения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 1,98 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2017 год - 2,18 обращения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 1,98 обращения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2015 год - 0,5 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 0,560 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2017 год - 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2015 год - 0,713 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,59 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 0,675 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,56 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2017 год - 0,675 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,56 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в стационарных условиях на 2015 год - 0,245 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,227 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 0,193 случая госпитализации на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,172 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2017 год - 0,193 случая госпитализации на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,172 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо;
для высокотехнологичной медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, составляет на 2015 год - 0,0029 случая госпитализации, на 2016 год - 0,003 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2017 год - 0,003 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо;
для медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, на 2015 год - 0,033 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 0,039 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2017 год - 0,039 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2015 год - 0,013 койко-дня на 1 жителя, на 2016 год - 0,092 койко-дня на 1 жителя, на 2017 год - 0,092 койко-дня на 1 жителя.
Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным и не идентифицированным по обязательному медицинскому страхованию гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования, включаются в нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и компенсируются за счет бюджетных ассигнований Республики Тыва.
Нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, составляют:
Виды и условия оказания медицинской помощи Единица измерения 2015 г. 2016 г. 2017 г. Скорая медицинская помощь вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию число вызовов на 1 жителя 0,319 0,319 0,319 число вызовов в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо 0,318 0,318 0,318 число посещений с профилактической и иными целями на 1 жителя 2,677 2,95 2,98 число посещений с профилактической и иными целями в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо 2,3 2,35 2,38 Медицинская помощь в амбулаторных условиях число посещений при неотложных состояниях в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо 0,5 0,56 0,6 число обращений в связи с заболеваниями на 1 жителя 2,004 2,18 2,18 число обращений в связи с заболеваниями в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо 1,8 1,98 1,98 Медицинская помощь в условиях дневных стационаров число пациенто-дней на 1 жителя 0,713 0,675 0,675 число пациенто-дней в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо 0,59 0,56 0,56 Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях,
в том числе:число случаев госпитализации на 1 жителя 0,245 0,193 0,193 число случаев госпитализации в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо 0,227 0,172 0,172 для медицинской реабилитации число койко-дней в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо 0,033 0,039 0,039 высокотехнологичная медицинская помощь число случаев госпитализации на 1 жителя 0,0029 0,0047 0,005 Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях число койко-дней на 1 жителя 0,013 0,092 0,092
Дифференцированные нормативы объема медицинской помощи
Дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на 1 жителя и нормативы объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо с учетом этапов оказания медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также с учетом использования санитарной авиации, телемедицины и передвижных форм предоставления медицинских услуг, составляют:
Виды и условия оказания медицинской помощи Единица измерения 2015 г. 2016 г. 2017 г. Скорая медицинская помощь вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию число вызовов на 1 жителя - 1 уровень 0,28 0,28 0,28 число вызовов на 1 жителя - 2 уровень 0,039 0,039 0,039 число вызовов на 1 застрахованное лицо - 1 уровень 0,28 0,28 0,28 число вызовов на 1 застрахованное лицо - 2 уровень 0,038 0,038 0,038 число вызовов на 1 застрахованное лицо - 3 уровень - - - число посещений с профилактической и иными целями на 1 жителя - 1 уровень 1,798 1,96 1,98 число посещений с профилактической и иными целями на 1 жителя - 2 уровень 0,879 0,99 1,0 число посещений с профилактической и иными целями на 1 жителя - 3 уровень - - - число посещений с профилактической и иными целями в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо - 1 уровень 1,57 1,58 1,6 Медицинская помощь в амбулаторных условиях число посещений с профилактической и иными целями в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо - 2 уровень 0,73 0,77 0,78 число посещений с профилактической и иными целями в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо - 3 уровень - - - число посещений при неотложных состояниях в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо - 1 уровень 0,35 0,41 0,44 число посещений при неотложных состояниях в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо - 2 уровень 0,15 0,15 0,16 число посещений при неотложных состояниях в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо - 3 уровень - - - число обращений в связи с заболеваниями на 1 жителя - 1 уровень 1,273 1,39 1,39 число обращений в связи с заболеваниями на 1 жителя - 2 уровень 0,73 0,79 0,79 число обращений в связи с заболеваниями на 1 жителя - 3 уровень - - - число обращений в связи с заболеваниями в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо - 1 уровень 1,2 1,32 1,32 число обращений в связи с заболеваниями в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо - 2 уровень 0,6 0,66 0,66 число обращений в связи с заболеваниями в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо - 3 уровень - - - Медицинская помощь в условиях дневных стационаров число пациенто-дней на 1 жителя - 1 уровень 0,299 0,286 0,286 число пациенто-дней на 1 жителя - 2 уровень 0,413 0,388 0,388 число пациенто-дней на 1 жителя - 3 уровень 0,001 0,001 0,001 число пациенто-дней в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо - 1 уровень 0,293 0,277 0,277 число пациенто-дней в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо - 2 уровень 0,297 0,282 0,282 число пациенто-дней в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо - 3 уровень 0,001 0,001 0,001 число случаев госпитализации на 1 жителя - 1 уровень 0,071 0,02 0,02 число случаев госпитализации на 1 жителя - 2 уровень 0,171 0,170 0,170 число случаев госпитализации на 1 жителя - 3 уровень 0,003 0,003 0,003 Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, число случаев госпитализации в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо - 1 уровень 0,07 0,019 0,019 число случаев госпитализации в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо - 2 уровень 0,154 0,15 0,15 число случаев госпитализации в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо - 3 уровень 0,003 0,003 0,003 в том числе для высокотехнологичной медицинской помощи число случаев госпитализации на 1 жителя - 3 уровень 0,0029 0,0047 0,005 Медицинская реабилитация число койко-дней в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо - 1 уровень 0,009 0,01 0,01 число койко-дней в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо - 2 уровень 0,024 0,029 0,029 Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях число койко-дней на 1 жителя - 1 уровень 0,003 0,005 0,005 число койко-дней на 1 жителя - 2 уровень 0,01 0,01 0,01
--------------------------------
Примечание: численность населения на 1 января 2014 г. - 311761 человек, численность застрахованного населения на 1 апреля 2014 г. - 310403 человека.
1 уровень - медицинские организации, обеспечивающие население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью, а также специализированной медицинской помощью в пределах муниципального района;
2 уровень - медицинские организации, обеспечивающие население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью, а также специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощью в пределах нескольких муниципальных районов;
3 уровень - медицинские организации, обеспечивающие население преимущественно специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощью";
7) раздел VII Программы изложить в следующей редакции:
"VII. Нормативы финансовых затрат на единицу объема
медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования Программы на 2015 год составляют:
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств бюджетов - 77353,13 руб.;
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 3242,35 руб.;
на 1 посещение с профилактической целью и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджетов - 664,14 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 665,50 руб.;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджетов - 1678,88 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 1866,38 руб.;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 851,87 руб.;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджетов - 544,46 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 2350,46 руб.;
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов - 108870,67 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 34183,2 руб.;
на 1 случай госпитализации в специализированных больницах, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, за счет средств обязательного медицинского страхования - 131911,64 руб.;
на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования - 2918,51 руб.;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств бюджетов - 932,33 руб.
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования Программы на 2016 и 2017 годы составляют:
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет бюджета на 2016 год - 78281,25 руб., на 2017 год - 78281,25 руб.; за счет средств обязательного медицинского страхования на 2016 год - 3420,76 руб., на 2017 год - 3695,11 руб.;
на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджетов: на 2016 год - 736,41 руб., на 2017 год - 768,07 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования: на 2016 год - 674,03 руб., на 2017 год - 733,18 руб.;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджетов: на 2016 год - 2135,84 руб., на 2017 год - 2227,61 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования: на 2016 год - 1970,7 руб., на 2017 год - 2199,93 руб.;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования: на 2016 год - 857,37 руб., на 2017 год - 932,64 руб.;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджетов: на 2016 год - 1144,43 руб., на 2017 год - 1193,53 руб.; за счет средств обязательного медицинского страхования: на 2016 год - 2509,17 руб., на 2017 год - 2717,35 руб.;
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов: на 2016 год - 126296,92 руб., на 2017 год - 131727,63 руб.; за счет средств обязательного медицинского страхования: на 2016 год - 44668,43 руб., на 2017 год - 50388,48 руб.;
на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования: на 2016 год - 3077,97 руб., на 2017 год - 3462,85 руб.;
на 1 случай госпитализации в специализированных больницах, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, за счет средств обязательного медицинского страхования: на 2016 год - 131911,64 руб., на 2017 год - 131911,64 руб.;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств бюджетов: на 2016 год - 3384,55 руб., на 2017 год - 3529,97 руб.
Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, устанавливаются в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Программа разработана в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 г. N 1273 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов".
Подушевой норматив финансирования установлен исходя из нормативов, предусмотренных разделом V Программы и настоящим разделом, с учетом коэффициента дифференциации по Республике Тыва.
Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), составляют:
в 2015 году - 19114,52 руб. (РФ - 11599,1 руб.);
в 2016 году - 23161,18 руб. (РФ - 12215,8 руб.);
в 2017 году - 25367,71 руб. (РФ - 13379,6 руб.),
в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования:
в 2015 году - 15703,37 руб. (РФ - 8260,7 руб.);
в 2016 году - 16546,77 руб. (РФ - 8727,2 руб.);
в 2017 году - 18469,32 руб. (РФ - 9741,2 руб.).
Расчетная стоимость Программы на 2015 год составляет 6834,94 млн. рублей, в том числе:
из средств республиканского бюджета - 1973,32 млн. рублей;
из средств обязательного медицинского страхования - 4861,62 млн. рублей.
Расчетная потребность страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения составляет 2377,5 млн. рублей. Средняя величина платежа на одного неработающего при численности застрахованного неработающего населения 196613 чел. (на 1 апреля 2014 г.) составляет 12092,21 руб.
Утвержденная стоимость Программы на 2015 год с учетом средств обязательного медицинского страхования составляет 5937,83 млн. рублей, в том числе из средств республиканского бюджета Республики Тыва - 1063,46 млн. рублей, из средств обязательного медицинского страхования - 4874,37 млн. рублей, в том числе нормированный страховой запас формируется в размере не менее 180,0 млн. рублей.
Утвержденная сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения из средств республиканского бюджета Республики Тыва составляет на 2015 год 2377,5 млн. рублей с увеличением на 20,6 процента или на 405,67 млн. рублей от уровня 2014 года. Средняя величина платежа на одного неработающего по Республике Тыва составит 12092,21 руб. или на уровне расчетной потребности.
Дефицит стоимости Программы составит 897,11 млн. рублей или 13,1 процента, из них: средства бюджета - 909,85 млн. рублей, из средств обязательного медицинского страхования дефицит отсутствует.
В части Программы структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу";
8) раздел VIII изложить в следующей редакции:
"VIII. Порядок и условия оказания медицинской помощи,
в том числе сроки ожидания медицинской помощи,
предоставляемой в плановом порядке
Медицинская помощь населению республики оказывается медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, а также согласно порядкам оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Условия реализации установленного законодательством Российской Федерации права на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача).
При оказании гражданину медицинской помощи в рамках Программы гражданин имеет право на выбор медицинской организации и на выбор врача в порядке, утвержденном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" и федеральными законами от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", от 23 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
Руководитель медицинской организации в течение двух рабочих дней со дня получения заявления информирует пациента в письменной или устной форме (посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о врачах соответствующей специальности и сроках оказания медицинской помощи указанными врачами, о количестве врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.
В случае если в реализации Программы принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации.
При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет"), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.
Экстренно оказывается медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина, или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, при патологии беременности и родах всем обратившимся (независимо от места проживания, наличия личных документов, страхового медицинского полиса) в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях, в том числе на дому.
Порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях Республики Тыва.
Право на внеочередное оказание медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы, имеют отдельные категории граждан, предусмотренные действующим законодательством (герои России, инвалиды, участники и инвалиды Великой Отечественной войны и лица, приравненные к ним, ветераны боевых действий, граждане, подвергшиеся радиации на Чернобыльской АЭС, беременные и многодетные семьи), а также граждане пожилого возраста старше 60 лет.
Указанные категории граждан имеют:
право на первоочередное медицинское обслуживание в виде проведения консультации врача-специалиста, обследования и диспансерного наблюдения на основании документа, подтверждающего категорию гражданина, либо отметки на амбулаторной карте или направлении, при условии прикрепления к данному медицинскому учреждению;
преимущество в виде первоочередной плановой госпитализации на основании документа, подтверждающего категорию гражданина, а также наличия направления с пометкой категории гражданина. Направление на плановую госпитализацию выдает лечащий врач в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного врачебного наблюдения.
По медицинским показаниям гражданин может быть направлен на плановую госпитализацию в дневные стационары всех типов. В случае постановки гражданина в "Лист ожидания" срок предоставления стационарной плановой медицинской помощи не может превышать одного календарного месяца.
Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, лечебным питанием, донорской кровью и ее компонентами
Обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи, осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в условиях стационара.
За предоставлением необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения граждане обращаются в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, а за предоставлением специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов обращаются в медицинскую организацию, оказывающую медико-генетическую помощь.
В регистратуре медицинской организации на гражданина (ребенка) заводится медицинская карта амбулаторного больного или история развития ребенка с маркировкой литерой "Л" и указанием страхового номера индивидуального лицевого счета.
При обращении в соответствующую медицинскую организацию гражданин предъявляет документ, удостоверяющий личность, документ, подтверждающий право на получение набора социальных услуг (удостоверение участника Великой Отечественной войны; справку, подтверждающую факт установления инвалидности, и т.п.), справку, подтверждающую право на получение набора социальных услуг, страховой полис обязательного медицинского страхования.
Врач (фельдшер) медицинской организации по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные средства, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с перечнем лекарственных средств, изделий медицинского назначения и перечнем специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (далее - Перечни), утверждаемыми в установленном порядке Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Медицинские организации предоставляют информацию об аптечных учреждениях, осуществляющих отпуск гражданам лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, выписанных в соответствии с Перечнями.
Отпуск аптечными учреждениями изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (за исключением синонимической и аналоговой замены) осуществляется в порядке, установленном для отпуска лекарственных средств.
В случае временного отсутствия лекарственных средств аптечное учреждение организует в течение 10 рабочих дней отсроченное обслуживание или осуществляет отпуск аналогичного лекарственного средства, предусмотренного Перечнем лекарственных средств, взамен выписанного или иного лекарственного средства по вновь выписанному рецепту.
Обеспечение лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами, предназначенными для лечения таких заболеваний или после трансплантации органов и (или) тканей, осуществляется по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации, закупаемых в установленном порядке федеральным органом исполнительной власти за счет средств федерального бюджета.
При нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, при назначении лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента, а также наличия у пациента индивидуальной непереносимости лекарственного препарата, либо по жизненным показаниям, по решению врачебной комиссии медицинской организации назначаются и выписываются иные лекарственные препараты.
Обеспечение медицинских организаций кровью и (или) ее компонентами на безвозмездной основе осуществляется в установленном порядке государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Тыва "Станция переливания крови" (далее - Станция переливания крови).
Станция переливания крови передает в медицинские организации республики заготовленные, переработанные и прошедшие вирусологическое тестирование кровь и (или) ее компоненты, которые направляются на карантинизацию (свежезамороженная плазма) или на пополнение стратегического резерва.
В экстренных случаях при наличии запасов по заявкам медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, компоненты крови на безвозмездной основе передаются в кабинеты трансфузионной терапии медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, направивших заявку на кровь и (или) ее компоненты.
В рамках мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни проводится диспансеризация определенных групп населения:
диспансеризация определенных групп взрослого населения;
диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;
диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;
диспансерное наблюдение женщин в период беременности, здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, предупреждение абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан;
проведение профилактических прививок в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям;
проведение профилактических осмотров с целью раннего выявления заболеваний и факторов риска - профилактические медицинские осмотры взрослого населения и медицинские осмотры несовершеннолетних;
формирование мотивации к ведению здорового образа жизни (организации здорового питания, режима двигательной активности, отказа от вредных привычек) в медицинских организациях, в том числе в центрах здоровья (для взрослого и детского населения), кабинетах и отделениях медицинской профилактики, включая обучение основам здорового образа жизни, в том числе в школах здоровья;
информирование по вопросам профилактики различных заболеваний, пропаганде здорового образа жизни;
информирование граждан о факторах, способствующих укреплению здоровья, а также о факторах, оказывающих на здоровье вредное влияние;
консультирование по вопросам сохранения и укрепления здоровья, профилактике заболеваний.
Условия пребывания в медицинских организациях при оказании медицинской помощи в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний.
Больные размещаются в палатах вместительностью не более 6 мест. Направление в палату пациентов, поступивших на плановую госпитализацию, осуществляется в течение часа с момента поступления в стационар. Питание больного, проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение начинается с момента поступления в отделение стационара. Обеспечение пациентов питанием осуществляется в соответствии с нормативами.
Лечащий врач обязан информировать больного, а в случаях лечения несовершеннолетних детей в возрасте до 15 лет - его родителей или законных представителей, о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме. Администрация больницы обязана обеспечить хранение одежды и личных вещей пациента, исключающее хищение и порчу, до момента выписки.
Максимальное время ожидания госпитализации составляет не более трех часов с момента определения показаний. Больной должен быть осмотрен в приемном отделении не позднее 30 минут с момента обращения, а при угрожающих жизни состояниях - немедленно. В случаях, когда для окончательной постановки диагноза требуются динамическое наблюдение и полный объем неотложных лечебно-диагностических мероприятий, допускается нахождение больного в приемном отделении до 4 часов. За этот период больному осуществляется полный объем неотложных лечебно-диагностических мероприятий.
Экстренная медицинская помощь должна быть оказана при обращении пациента в любое время суток. После оказания неотложной помощи и определения маршрута пациента транспортабельный больной может быть переведен в соответствующее отделение медицинской организации.
Объем оказания помощи определяется в соответствии с лицензией. В случаях, когда необходимый объем помощи выходит за рамки возможности медицинской организации, больной должен быть переведен в стационар с адекватными возможностями.
Плановая госпитализация осуществляется только при наличии у больного результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях, и при возможности проведения необходимых методов обследования в медицинской организации.
Максимальное время ожидания определяется очередью на плановую госпитализацию. В отделениях стационара ведутся журналы очередности на госпитализацию. Пациенту в направлении врачом стационара указывается дата запланированной госпитализации. В случае невозможности госпитализировать больного в назначенный срок руководство больницы обязано известить пациента не менее чем за три дня до даты плановой госпитализации и согласовать с ним новый срок госпитализации. Максимальный срок ожидания не может превышать трех месяцев с момента записи на очередь.
Объем оказания помощи при плановой госпитализации определяется стандартами медицинской помощи в соответствии с лицензией медицинской организации установленного образца. В случаях, когда необходимый объем помощи выходит за рамки возможности медицинской организации, больной должен быть переведен в другой стационар с адекватными возможностями.
Больные, женщины в период беременности, родов и послеродовый период обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Одному из родителей или иному члену семьи, или иному законному представителю по усмотрению родителей предоставляется право на пребывание в больнице с обеспечением питания и койко-места при уходе:
за ребенком-инвалидом, независимо от наличия медицинских показаний;
за ребенком до достижения им возраста четырех лет, независимо от наличия медицинских показаний;
за ребенком старше четырех лет, при наличии медицинских показаний.
Пациенты, находящиеся на лечении в дневном стационаре всех типов, обеспечиваются лекарственными препаратами. Пациенты, находящиеся на лечении в дневном стационаре при стационаре, при продолжительности лечения 4 часа и более обеспечиваются питанием.
Размещение пациентов в палатах на три и более мест осуществляется при условии выполнения санитарно-гигиенических требований по количеству палатных площадей на 1 койку, а размещение в маломестных палатах (боксах) по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям проводится согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 535н "Об утверждении перечня медицинских и эпидемиологических показаний к размещению пациентов в маломестных палатах (боксах)".
Индивидуальный медицинский пост предоставляется по медицинским показаниям и при оказании медицинской помощи в отделении реанимации и блоках интенсивной терапии.
Порядок предоставления транспортных услуг при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях
Транспортировка осуществляется медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту в стационарных условиях, по предварительному согласованию с медицинской организацией, оказывающей диагностические исследования и возможный объем медицинской помощи.
Сопровождение пациента в медицинскую организацию для выполнения диагностических исследований и лечения осуществляется медицинским персоналом медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациенту в стационарных условиях. В качестве сопровождающего медицинского работника может быть врач или средний медицинский персонал.
Транспортировка пациента осуществляется санитарным транспортом и за счет средств медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациенту в стационарных условиях.
Для проведения диагностических исследований и лечения пациенту оформляется:
направление, выданное лечащим врачом и подписанное заведующим отделением;
выписка из медицинской карты стационарного больного, содержащая клинический диагноз, результаты проведенных инструментальных и лабораторных исследований, обоснование необходимости проведения диагностического исследования и лечения.
Направление должно содержать информацию о паспортных данных пациента, полис обязательного медицинского страхования, в случае направления детей - данные свидетельства о рождении, полиса обязательного медицинского страхования, паспортные данные одного из родителей.
Условия и сроки диспансеризации населения для отдельных категорий населения
Диспансеризация взрослого и детского населения проводится государственными бюджетными учреждениями здравоохранения Республики Тыва (далее - медицинской организации), участвующими в реализации Программы в части оказания первичной медико-санитарной помощи, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности.
В случае отсутствия у медицинской организации, осуществляющей диспансеризацию, лицензии на медицинскую деятельность по отдельным видам работ (услуг), необходимым для проведения диспансеризации в полном объеме, медицинская организация заключает договор с иной медицинской организацией, имеющей лицензию на требуемые виды работ (услуг), о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению диспансеризации.
Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя, данного по форме и в порядке, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Гражданин или его законный представитель вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских мероприятий, входящих в объем диспансеризации, в порядке и по форме, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотренные Порядком, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, за исключением:
1) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
2) лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
3) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий).
Вышеуказанные категории граждан проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.
При наличии у гражданина результатов осмотров и исследований, которые проводились в год, предшествующий году диспансеризации, или в год проведения диспансеризации, решение о необходимости повторного осмотра, исследования или мероприятий в рамках проводимой диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния гражданина.
При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и мероприятий, не входящих в программу диспансеризации, они назначаются и выполняются гражданину в соответствии с порядками по профилю выявленной или предполагаемой патологии на основе стандартов оказания медицинской помощи.
Кроме того, проводится ежегодно диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, а также пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований, а также консультации врачей-специалистов
В целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи предельные сроки ожидания составляют:
оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме - не более 2 часов с момента обращения;
приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 10 рабочих дней с момента обращения;
проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 10 рабочих дней;
проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 30 рабочих дней;
оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме - не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).
В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществляется информирование граждан в доступной форме";
9) приложение N 1 к Программе изложить в следующей редакции:
Приложения
2015-10-16 Приложение к Постановлению от 16 октября 2015 года № 473 Перечень