Постановление от 18.06.2014 г № 295

О внесении изменений в постановление Правительства Республики Тыва от 30 апреля 2013 г. N 250


В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. N 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" и Законом Республики Тыва от 4 декабря 2013 г. N 2251 ВХ-1 "О республиканском бюджете Республики Тыва на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" Правительство Республики Тыва постановляет:
1.Внести в государственную программу Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы", утвержденную постановлением Правительства Республики Тыва от 30 апреля 2013 г. N 250, изменение, изложив ее в новой редакции согласно приложению.
2.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения Республики Тыва.
3.Опубликовать настоящее постановление в газетах "Тувинская правда" и "Шын".
Первый заместитель Председателя Правительства
Республики Тыва
Ш.ИРГИТ
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА
РЕСПУБЛИКИ ТЫВА "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
НА 2013 - 2020 ГОДЫ"
ПАСПОРТ
государственной программы Республики Тыва
"Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы"
Государственная программа Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы" определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения в Республике Тыва, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.
Наименование - государственная программа Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы" (далее - Программа)
Ответственный исполнитель Программы - Министерство здравоохранения Республики Тыва
Соисполнители Программы - Министерство финансов Республики Тыва; Министерство образования и науки Республики Тыва; Министерство по делам молодежи и спорта Республики Тыва; Министерство строительства и модернизации коммунального хозяйства Республики Тыва; Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Тыва; государственные бюджетные учреждения здравоохранения Республики Тыва
Участники Программы - Министерство финансов Республики Тыва; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Тыва (далее - ТФОМС)
Подпрограммы Программы - подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"; подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации"; подпрограмма 3 "Охрана здоровья матери и ребенка в Республике Тыва на 2013 - 2020 годы"; подпрограмма 4 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"; подпрограмма 5 "Медицинские кадры Республики Тыва на 2013 - 2020 годы"; подпрограмма 6 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"; подпрограмма 7 "Развитие информатизации в здравоохранении"; подпрограмма 8 "Совершенствование системы территориального планирования Республики Тыва"; подпрограмма 9 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей в Республике Тыва на 2013 - 2020 годы"; подпрограмма Б "Развитие государственно-частного партнерства"
Цель Программы - обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки
Задачи Программы - обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины; повышение эффективности службы родовспоможения и детства; развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей; обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей; обеспечение населения доступной лекарственной помощью; обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами; - повышение доступности и качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций; обеспечение системности организации охраны здоровья
Целевые индикаторы и показатели Программы - смертность от всех причин; материнская смертность; младенческая смертность; смертность от болезней системы кровообращения; смертность от дорожно-транспортных происшествий; смертность от новообразований (в том числе от злокачественных); смертность от туберкулеза; потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь); распространенность потребления табака среди взрослого населения; распространенность потребления табака среди детей и подростков; заболеваемость туберкулезом; обеспеченность врачами; средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в соответствующем регионе; средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе; средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе; ожидаемая продолжительность жизни при рождении
Этапы и сроки реализации Программы - Программа реализуется в два этапа: I этап: 2013 - 2015 годы; I этап: 2016 - 2020 годы
Объемы бюджетных ассигнований Программы, тыс. рублей - всего 74558846,2 тыс. рублей, из них по предварительной оценке: средства федерального бюджета - 18864301,8 тыс. рублей, (с 2013 по 2020 гг.); средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации - 13137718,2 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); средства ТФОМС - 42460663,8 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); средства юридических лиц - 65032,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); средства из иных источников - 31130,4 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.). Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" Всего 18716590,1 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.), в том числе по предварительной оценке: средства федерального бюджета - 1788890,8 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета - 88575,9 тыс. рублей; средства ТФОМС - 16839123,5 тыс. рублей; средства юридических лиц - 0,00 тыс. рублей; средства из иных источников - 0,00 тыс. рублей. Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" Всего 29257031,3 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.), в том числе по предварительной оценке: средства федерального бюджета - 4234391,8 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета - 10559834,1 тыс. рублей; средства ТФОМС - 14453705,4 тыс. рублей; средства юридических лиц - 0,00 тыс. рублей; средства из иных источников - 9100,0 тыс. рублей. Подпрограмма 3. "Охрана здоровья матери и ребенка в Республике Тыва на 2013 - 2020 годы" Всего 14509116,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.), в том числе по предварительной оценке: средства федерального бюджета - 3174305,0 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета - 331195,9 тыс. рублей; средства ТФОМС - 11003 615,6 тыс. рублей; средства юридических лиц - 0,00 тыс. рублей; средства из иных источников - 0,00 тыс. рублей. Подпрограмма 4. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" Всего 34686,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.), в том числе по предварительной оценке: средства федерального бюджета - 0,00 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета - 34686,0 тыс. рублей; средства ТФОМС - 0,00 тыс. рублей; средства юридических лиц - 0,00 тыс. рублей; средства из иных источников - 0,00 тыс. рублей. Подпрограмма 5. "Медицинские кадры Республики Тыва на 2013 - 2020 годы" Всего 681379,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.), в том числе по предварительной оценке: средства федерального бюджета - 348517,0 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета - 332862,0 тыс. рублей; средства ТФОМС - 0,00 тыс. рублей; средства юридических лиц - 0,00 тыс. рублей; средства из иных источников - 0,00 тыс. рублей. Подпрограмма 6. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" Всего 2431036,8 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.), в том числе по предварительной оценке: средства федерального бюджета - 1341735,9 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета - 1089300,9 тыс. рублей; средства ТФОМС - 0,00 тыс. рублей; средства юридических лиц - 0,00 тыс. рублей; средства из иных источников - 0,00 тыс. рублей. Подпрограмма 7. "Развитие информатизации в здравоохранении" Всего 265398,2 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.), в том числе по предварительной оценке: средства федерального бюджета - 246684,2 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета - 18714,0 тыс. рублей; средства ТФОМС - 0,00 тыс. рублей; средства юридических лиц - 0,00 тыс. рублей; средства из иных источников - 0,00 тыс. рублей. Подпрограмма 8. "Совершенствование системы территориального планирования Республики Тыва" Всего 6735135,2 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.), по предварительной оценке: средства федерального бюджета - 6523403,0 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета - 211732,2 тыс. рублей; средства ТФОМС - 0,00 тыс. рублей; средства юридических лиц - 0,00 тыс. рублей; средства из иных источников - 0,00 тыс. рублей. Подпрограмма 9. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей, в Республике Тыва на 2013 - 2020 годы" Всего 1785304,2 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.), в том числе по предварительной оценке: средства федерального бюджета - 1206374,2 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета - 392680,3 тыс. рублей; средства ТФОМС - 164219,3 тыс. рублей; средства юридических лиц - 0,00 тыс. рублей; средства из иных источников - 22780,4 тыс. рублей. Подпрограмма Б. "Развитие государственно-частного партнерства" Всего 143169,0 тыс. рублей (с 2014 по 2020 гг.), в том числе по предварительной оценке: средства федерального бюджета - 0,00 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета - 78137,0 тыс. рублей; средства ТФОМС - 0,00 тыс. рублей; средства юридических лиц - 65032,0 тыс. рублей; средства из иных источников - 0,00 тыс. рублей.
Ожидаемые результаты реализации Программы - снижение смертности от всех причин до 10,6 случаев на 1000 населения; снижение материнской смертности до 0 случаев на 100 тыс. родившихся живыми; снижение младенческой смертности до 8,4 случаев на 1000 родившихся живыми; снижение смертности от болезней системы кровообращения до 369,4 случаев на 100 тыс. населения; снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий 24,0 случаев на 100 тыс. населения; снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 112,0 случаев на 100 тыс. населения; снижение смертности от туберкулеза до 59,5 случаев на 100 тыс. населения; снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 8,8 литров на душу населения в год; снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 22 процентов; снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 14,0 процентов; снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 186,0 случаев на 100 тыс. населения; снижение обеспеченности врачами до 40,4 на 10 тыс. населения; повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) до 200 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе; повышение средней заработной платы среднего медицинского(фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе; повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе; увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 66 лет.

I.Общая характеристика сферы реализации программы
С 1990 по 2012 годы в Республике Тыва существенно возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти. Число случаев заболеваний системы кровообращения возросло в 2,1 раза. Болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к инвалидности, возросло на 29,2%%. В структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (23,3%%) и травмы и отравления (8,5%%).
Основной целевой установкой Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения республики. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии. Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи жителям Республики Тыва с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.
В посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации в 2005 - 2006 годах были обозначены пути улучшения ситуации в сфере здравоохранения:
возрождение системы профилактики заболеваний;
формирование культуры здорового образа жизни;
создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей;
укрепление системы первичной медико-санитарной помощи;
обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи,в том числе медицинской, реабилитации и санаторно-курортного лечения;
повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг.
Реализуются крупномасштабные федеральные проекты, основными из которых, с точки зрения влияния на состояние и развитие здравоохранения, являются:
Федеральный закон от 24 апреля 2008 г. N 51-ФЗ "О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака";
Федеральный закон от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
Федеральный закон от 8 мая 2010 г. N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений";
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. N 1351;
Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. N 690;
Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренная распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 2128-р;
Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 г. N 1563-р;
Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденные распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. N 1873-р;
План мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2012 г. N 1134-р.
В области правового регулирования сферы охраны здоровья проведен целый ряд структурных реформ. В 2012 году принято более 5 законов, в том числе Закон Республики Тыва от 15 октября 2012 г. N 1524 ВХ-1 "Об охране здоровья граждан в Республике Тыва", принятый в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и заменивший утративший силу Закон Республики Тыва от 27 августа 1996 г. N 615 "Об охране здоровья населения".
В связи с вступлением в силу с 1 января 2012 г. Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в целях приведения в соответствие с его нормами законодательными актами Республики Тыва внесены изменения в следующие законы Республики Тыва, регулирующие правоотношения в отрасли здравоохранения:
от 29 декабря 2004 г. N 1040 ВХ-1 "О мерах по предупреждению распространению и ликвидации инфекционных болезней на территории Республики Тыва";
от 31 декабря 1996 г. N 696 "О противотуберкулезной помощи и защите населения от туберкулеза";
от 23 мая 1997 г. N 778 "О предупреждении распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция" в Республике Тыва";
абзац утратил силу
Анализ показывает, что законодательно-правовые основы регулирования вопросов в сфере здравоохранения в Республике Тыва в целом сформированы. При реализации нормотворческой деятельности Министерство здравоохранения Республики Тыва руководствовалось основными направлениями государственной политики в сфере здравоохранения путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости населения, а также ресурсам, которыми располагает республика.
В последние годы значительные инвестиции государства направлены на решение указанных проблем. Инициированы и реализуются крупномасштабные проекты:
приоритетный национальный проект "Здоровье", объем финансирования которого с 2006 по 2012 годы составил 1770577,0 тыс. рублей;
абзац утратил силу
федеральная целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в 2013 - 2020 годах" - 2638,1 тыс.рублей;
абзац утратил силу
государственная программа Республики Тыва "Противодействие незаконному обороту наркотиков в Республике Тыва на 2014 - 2016 годы" с объемом финансирования 17408 тыс. рублей;
дополнительное лекарственное обеспечение - 856230,0 тыс. рублей, в том числе средств федерального бюджета - 597,87 млн. рублей, республиканского - 108,9 млн. рублей;
региональные программы модернизации здравоохранения - 1780,2 млн. рублей, в том числе за счет средств ФФОМС - 1421,5 млн. рублей, средств бюджета республики - 95,7 млн. рублей и средств бюджета ТФОМС - 262,9 млн. рублей.
В целях реализации государственной политики в сфере демографического развития региона приняты следующие нормативные правовые акты:
постановление Правительства Республики Тыва от 28 мая 2012 г. N 273 "О мерах по снижению младенческой, детской и материнской смертности в Республике Тыва на 2012 - 2013 годы";
распоряжение Правительства Республики Тыва от 12 марта 2012 г. N 60-р "О реализации Концепции демографической политики Российской Федерации на 2012 - 2013 г. в Республике Тыва".
В Республике Тыва реализуется комплекс мероприятий Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. N 1351, план мероприятий по реализации в 2011 - 2015 годах Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 марта 2011 г. N 367-р.
В целях создания дополнительных условий для развития и укрепления семьи, стимулирования рождаемости и совершенствования системы социальной поддержки семей детьми в Республике Тыва принят Закон Республики Тыва в 2011 году N 937 ВХ-1 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий семей в Республике Тыва". Положениями Закона предусмотрены дополнительные меры государственной поддержки многодетных семей, в том числе предоставление земельных участков из земель государственной или муниципальной собственности; выплата компенсации части родительской платы за содержание ребенка в государственных и муниципальных образовательных учреждениях, первоочередное обеспечение путевками в детские оздоровительные учреждения Республики Тыва. В целях реализации закона "О мерах социальной поддержки отдельных категорий семей в Республике Тыва" также постановлением Правительства Республики Тыва от 26 ноября 2012 г. N 647 установлен региональный материнский капитал в размере 50,0 тыс. рублей семьям, имеющим 5 и более детей.
В целях дополнительной поддержки многодетных семей принято постановление Правительства Республики Тыва от 30 июня 2009 г. N 322, согласно которому каждой семье выделяется по льготной цене 170 куб. м древесины. Примерная стоимость древесины за 1 куб. м составляет 10 руб. (рыночная стоимость леса на корню - 100 рублей), в 2012 году заключено 218 договоров купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд многодетных семей, имеющих трех и более детей в возрасте до 18 лет.
Материальная поддержка семей с детьми в республике многообразна, она начинается в период беременности будущей мамы и продолжается до совершеннолетия ребенка, а для отдельных категорий семей и детей - и в течение более длительного периода: это пособия по беременности и родам, беременным женам и детям военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, единовременное пособие вставшим на учет в ранние сроки беременности, единовременное пособие при рождении ребенка и ежемесячное для осуществляющих уход за ребенком до полутора лет, детям из малоимущих семей до достижения совершеннолетия выплачивается ежемесячное пособие.
За заслуги в воспитании детей и укреплении семейных традиций многодетные матери, родившие и достойно воспитавшие более 10 детей, награждаются государственной наградой Республики Тыва "Мать-героиня", им выплачивается единовременное денежное вознаграждение. Укреплению авторитета семьи в обществе, возрождению и развитию семейных традиций способствуют различные конкурсы и творческие фестивали.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" утверждено постановление Правительства Республики Тыва от 25 февраля 2013 г. N 115 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2013 год".
В целях улучшения качества и обеспечения доступности медицинской помощи населению Республики Тыва постановлением Правительства Республики Тыва от 13 декабря 2012 г. N 681 утвержден Порядок и условия возмещения расходов по оплате проезда до места лечения и обратно гражданам, направленным в федеральные специализированные медицинские учреждения для оказания дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи, и сопровождающим их лицам.
Итоги реализации указанных государственных инициатив к 2012 году (к началу реализации Программы) характеризуются следующими показателями:
увеличение рождаемости: в 2011 году родилось 8,4 тыс. детей, что на 2,6%% больше, чем в 2010 году;
снижение показателя смертности: общий показатель смертности, то есть число умерших от всех причин на 1000 человек, в 2011 году составил 11,0 (2010 г. - 11,6), что отражает положительную динамику;
увеличение ожидаемой продолжительность жизни: за период 2006 - 2011 гг. ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 5,6 лет, с 55,8 лет в 2005 году до 61,4 лет в 2011 году.
В целях совершенствования оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях, а также больным с сосудистыми заболеваниями постановлениями Правительства Республики Тыва от 24 октября 2012 г. N 584, 585 утверждены региональные программы "Совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Республики Тыва в 2012 году" и "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Тыва в 2012 году".
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" постановлением Правительства Республики Тыва от 10 апреля 2014 г. N 143 утвержден Порядок осуществления в 2014 году денежных выплат стимулирующего характера при оказании первичной медико-санитарной помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), медицинским персоналом фельдшерско-акушерских пунктов, врачами, фельдшерами и медицинскими сестрами учреждений и подразделений скорой медицинской помощи в Республике Тыва.
Таким образом, к настоящему моменту удалось добиться ряда значительных сдвигов как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Во многом преодолены негативные тенденции в состоянии системы диагностики и лечения основных социально значимых заболеваний. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации, обусловленной последствиями 90-х годов. Заложены основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения, их постепенного приближения к уровню Российской Федерации.
Внедрение порядков и стандартов
С целью внедрения региональных стандартов на территории Республики Тыва начиная с 2007 года Министерством здравоохранения Республики Тыва была проведена определенная работа.
Заключен государственный контракт от 21 мая 2007 г. N 249 между министром здравоохранения Республики Тыва Ооржаком А.Д. и директором Негосударственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования "Кемеровский институт социально-экономических проблем здравоохранения" Царик Г.Н. Предметом контракта явилась разработка пакета документов и программное обеспечение для внедрения технологий управления обеспечением качества в здравоохранении.
После получения электронной версии документов разработанные стандарты медицинских технологий были рассмотрены штатными и внештатными специалистами Министерства здравоохранения Республики Тыва и адаптированы к условиям медицинских организаций республики.
Обработаны и согласованы со всеми заинтересованными ведомствами (ФОМС, Росздравнадзор, профсоюзный комитет) региональные стандарты медицинских технологий по следующим специальностям: кардиология, неврология, эндокринология, акушерство и гинекология, общая хирургия, травматология и ортопедия, термотравма, педиатрия-эндокринология, педиатрия-нефрология, педиатрия-гастроэнтерология, педиатрия-заболевание детей раннего возраста, педиатрия-неврология, терапия-нефрология, хирургия-урология, хирургия-челюстно-лицевая хирургия, хирургия-отоларингология, отоларингология детская, офтальмология детская, реаниматология, дерматовенерология детская, дерматовенерология взрослая, фтизиатрия, инфекция взрослая, инфекция детская.
После изменений в законодательстве в части стандартизации и отсутствия полномочий по установлению региональных стандартов в республике сделан акцент на внедрение федеральных стандартов.
В рамках программы "Модернизация здравоохранения Республики Тыва на 2011 - 2012 годы" в 24 учреждениях здравоохранения республики (в том числе во всех центральных кожуунных больницах) внедрены 21 федеральный и 3 региональных стандарта по наиболее часто встречающимся заболеваниям и оказывающим особое влияние на структуру смертности населения: болезни системы кровообращения (3 стандарта), новообразования (14 стандартов), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (2 стандарта), болезни органов дыхания (1 стандарт), болезни мочеполовой системы (1 стандарт), отдельные состояниям, возникающие в перинатальном периоде (1 стандарт), заболевания органов пищеварения (1 стандарт), беременность, роды и послеродовый период (1 стандарт).
В 2011 году было внедрено 19 федеральных и 3 региональных стандарта и пролечено 4556 больных. В 2012 году было внедрено еще 2 стандарта, что позволило пролечить более 5786 больных и расширить перечень специалистов, получающих выплаты.
В 2013 году в 38 медицинских организациях различного уровня внедрено 47 порядков оказания медицинской помощи по различным профилям.
В последние годы в республике проводилась планомерная работа по совершенствованию материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения. Всего за период с 2009 по 2012 годы из различных источников финансирования в медицинские организации республики поставлена современная медицинская техника на общую сумму 951589,16 тыс. рублей. Проведенные мероприятия по укреплению материально-технической базы медицинских организаций позволили добиться значительного увеличения оснащенности учреждений.
Сопоставление существующего состояния здравоохранения
с состоянием аналогичной сферы в Российской Федерации
К 2012 году ожидаемая продолжительность жизни увеличилась до 61,09 лет. Тем не менее, продолжительность жизни в Республике Тыва остается низкой - на 8,7 лет меньше, чем в Российской Федерации. В 2012 году удельный вес женщин составил 52,4%%, мужчин - 47,6%%. Среди общего числа новорожденных преобладают мальчики, это отмечается как в городской, так и в сельской местности. Известно, что на 100 девочек рождается 102 - 104 мальчика, а в отдельные годы до 106 - 108. Численное превосходство мужского пола сохраняется до 18 лет. Более высокая по сравнению с женщинами смертность мужского населения, короткая их продолжительность жизни приводит к тому, что численность мужского населения неуклонно сокращается. И в возрасте 70 лет и старше мужчин уже в 2 раза меньше, чем женщин.
Возрастная структура постоянного населения представлена следующим образом: моложе трудоспособного (0 - 15 лет) - 96,9 тыс. человек (31,3%% от общей численности); трудоспособное население - 181,6 тыс. (58,7%%); старше трудоспособного возраста - 30,8 тыс. (10,0%%).
Средний возраст населения республики составляет 29,2 лет, в том числе женщин 30,8 лет, мужчин 27,6 лет. В среднем по Российской Федерации оба пола -39,2 лет.
Следует отметить определенные положительные тенденции в медико-демографической ситуации нашей республики: повышение рождаемости, снижение общей смертности, положительный естественный прирост населения.
Уровень общей заболеваемости населения республики за последние пять лет увеличился с 1119,9 в 2008 году до 1153,9 на 1000 населения в 2012 году или на 3%% (РФ - 1603,9 на 1000 нас.) и остается меньше среднероссийского показателя на 28,1%%, что связано с низкой обеспеченностью врачебными кадрами, особенно в сельской местности.
Основными причинами смерти населения в республике остаются болезни системы кровообращения, несчастные случаи, отравления и травмы и новообразования. За пять лет показатель смертности от болезней системы кровообращения снизился на 8,9%%, с 419,6 на 100 тыс. населения в 2008 году до 382,1 в 2012 году. Показатель смертности от внешних причин (несчастные случаи, отравления и травмы) снизился на 7,8%%, с 358,2 в 2008 году до 330,4 в 2012 году, в том числе от транспортных травм (всех видов) на 1,6%%, самоубийств на 4,9%%, убийств на 19,9%%. Также отмечается снижение смертности от инфекционных и паразитарных болезней на 16,4%%, в том числе от туберкулеза на 23,3%%.
Но тем не менее, отмечается рост показателей смертности от новообразований на 18,1%%, с 95,9 в 2008 году до 113,3 в 2012 году, болезней органов дыхания на 11,9%%, с 53,9 в 2008 году до 60,3 в 2012 году, болезней органов пищеварения на 21,8%%, с 60,1 в 2008 году до 73,2 в 2012 году.
Республика Тыва является регионом с высокой младенческой смертностью. За период с 2000 по 2011 годы отмечается снижение показателя младенческой смертности с 32,7 до 13,5 или в 2,4 раза. Данное снижение показателя младенческой смертности было достигнуто в результате проведенной целенаправленной социальной политики и системных мер в области здравоохранения и социальной защиты республики.
В 2012 году в связи с переходом с января на новую регистрацию недоношенных маловесных детей, родившихся с 22 недель беременности, от 500 до 999 граммов, прогнозное повышение показателя младенческой смертности предусматривалось за счет доли детей данной категории. В 2012 году показатель младенческой смертности составил 17,5 (РФ 2011 г. - 7,4) в сравнении с уровнем прошлого года отмечается повышение на 29,6%%.
Количество медицинских работников в 2012 году в республике составляет 8967, в том числе врачей - 1652, среднего медицинского персонала - 4598, младшего медицинского персонала - 2717. Средний коэффициент совместительства составляет 1,5.
В 2012 году средняя заработная плата врачей составила 20255 рублей, среднего медицинского персонала - 15255 руб., младшего медицинского персонала - 10253 руб.
В рамках реализации Указа Президента Российской Федерации для повышения заработной платы медицинских работников в 2013 году дополнительная потребность в финансовых средствах составляет 125975,5 тыс. рублей, в том числе по врачам 84226,8 тыс. рублей, среднему медицинскому персоналу - 30202,73 тыс. рублей, младшему медицинскому персоналу - 11524,83 тыс. рублей.
Соотношение средней заработной платы врачей к средней заработной плате по Республике Тыва в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р показателями структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в 2013 году составит 129,7%%, среднего медицинского персонала - 75,6%% и младшего медицинского персонала - 50,1%% соответственно.
Характеристика текущего состояния сферы реализации Программы
Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:
низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;
высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);
высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);
недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности);
несвоевременное обращение за медицинской помощью;
низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;
несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;
низкое развитие замещающих стационар технологий;
дефекты в организации оказания медицинской помощи сельским жителям;
отсутствие внедренных порядков и стандартов медицинской помощи;
отсутствие выработанных индикаторов качества оказания медицинской помощи;
отсутствие унификации оснащения медицинских организаций;
отсутствие оптимизации этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающей оптимальную маршрутизацию потока пациентов;
недостаточная эффективность системы подготовки и привлечения в отрасль здравоохранения медицинских кадров.
Загруженность коечного фонда и не всегда эффективное его использование диктует необходимость повышения качества медицинской помощи в первичном звене здравоохранения и развития системы оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.
Ключевой проблемой, не получившей кардинального решения, является дефицит медицинских работников в отрасли. Динамика обновления технологий зачастую превышает динамику обновления программ подготовки и переподготовки специалистов. Низкая социальная привлекательность работы в здравоохранении также является сдерживающим фактором кадрового развития.
Сдерживающим развитие фактором является применение современных информационных технологий не на всех этапах оказания медицинской помощи. В настоящий момент уже реализованы процессы обобщения и предоставления в электронном виде на вышестоящий уровень управления агрегированной информации. При этом не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации. Соответственно необходимо создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении, а также обеспечение автоматизированными рабочими местами всех медицинских работников отрасли, в том числе экспертно-аналитическими медицинскими системами поддержки врачебных решений.
Кроме этого, особого внимания заслуживает необходимость внедрения телемедицинских технологий. Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения на основе использования телемедицинских консультаций.
В настоящее время по результатам реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и региональных программ модернизации здравоохранения Республики Тыва в медицинских организациях проведено существенное обновление медицинского оборудования. Современное медицинское оборудование имеет возможность представления информации в цифровом виде, что позволяет создавать автоматизированные рабочие места для медицинских специалистов различных профилей. Создание автоматизированных рабочих мест позволяет повысить точность и объективность диагностических исследований, снизить количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника, повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между медицинскими работниками разных медицинских организаций.
Прогноз развития сферы реализации
Программы
Дальнейшее развитие сферы охраны здоровья в период до 2020 года, помимо необходимости решения существующих проблем, связано с рядом общемировых тенденций, уже сейчас приводящих к необходимости структурной перестройки системы здравоохранения. Структура Программы охватывает как направления, связанные с обеспечением решения первоочередных проблем профилактики и предотвращения смертности и заболеваемости населения, так и направления, обеспечивающие развитие системы охраны здоровья.
Приоритетом в деятельности системы здравоохранения определено дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи на основе функционирования общеврачебных (семейных) практик, модернизация существующей сети фельдшерско-акушерских пунктов, домовых хозяйств. Дальнейшее развитие в этом направлении будет обусловлено осознанием важности проведения профилактических мероприятий, значительную роль в реализации которых играют культура здорового образа жизни и эффективная работа первичного звена здравоохранения. На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся основой системы оказания медицинской помощи, будут выявляться факторы риска неинфекционных заболеваний и их коррекция, осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное их лечение, а также происходить обучение людей навыкам сохранения и укрепления здоровья.
Указанная смена приоритетов в сфере охраны здоровья потребует серьезных структурных изменений системы организации и управления здравоохранением, пересмотра соответствующих нормативов, набора показателей здоровья. На практике такая переориентация спроса выражается, в том числе, в переходе как к популяционным и групповым мерам профилактики заболеваний, так и к персонализированной медицине.
Персонализированную медицину определяют как быстро развивающуюся область здравоохранения, основанную на интегрированном, координированном и индивидуальном для каждого пациента подходе к анализу возникновения и течения заболеваний, разработку персонализированных средств лечения на основе геномики, тестирование на предрасположенность к болезням, профилактику, объединение диагностики с лечением и мониторинг лечения.
Чтобы улучшить ситуацию по состоянию здоровья граждан, необходимо обеспечить качественный прорыв в системе здравоохранения. Отрасли необходимы инновационные разработки в сфере профилактики, диагностики и лечения заболеваний (включая реабилитацию), эффективная система подготовки и переподготовки медицинских кадров, современные высокотехнологичные медицинские технологии и информационные системы.
Решение задач в области охраны здоровья населения, формирование у населения приверженности к здоровому образу жизни, профилактика и лечение социально значимых заболеваний, снижение смертности в результате дорожно-транспортных происшествий определяют необходимость взаимодействия региональных органов власти с широким кругом органов и учреждений всех форм собственности, общественными организациями по всему спектру вопросов, имеющих отношение к охране здоровья населения.
Приоритеты государственной политики в сфере
реализации Программы. Базовые приоритеты
социально-экономического развития
Концепцией долгосрочного социально-экономического развития декларированы высокие стандарты благосостояния человека, означающие, в частности, доступность услуг образования и здравоохранения требуемого качества, экологическую безопасность. В среднесрочном периоде актуальными являются реализация мер государственной политики, направленных на снижение смертности населения, прежде всего от основных причин смерти, профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностика и лечение на ранних стадиях заболеваний, которые обуславливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения; профилактика и своевременное выявление профессиональных заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, повышение уровня рождаемости.
Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития основные приоритеты социальной и экономической политики в период 2013 - 2020 годов включают распространение здорового образа жизни; внедрение инновационных технологий в здравоохранении и образовании, решение проблемы их кадрового обеспечения. В период 2013 - 2020 годов должно быть широко внедрено использование биотехнологий в различных областях медицины.
Развитие человеческого потенциала
Уровень конкурентоспособности современной инновационной экономики в значительной степени определяется качеством профессиональных кадров.
Концепцией долгосрочного социально-экономического развития поставлена задача по обеспечению прорыва в повышении эффективности человеческого капитала и создании комфортных социальных условий. Ключевым фактором привлечения и удержания высококвалифицированных кадров является уровень качества и доступности системы охраны здоровья.
Важными характеристиками успешного решения задач развития человеческого капитала являются стабилизация демографической ситуации в стране, снижение смертности в трудоспособном возрасте; структурная и технологическая модернизация здравоохранения; увеличение роли профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни.
Создание и развитие конкурентных рынков, последовательная демонополизация экономики
В области здравоохранения реализация данной политики выражается в создании условий для развития государственно-частного партнерства, постепенной демонополизации государственной системы оказания медицинских услуг населению в условиях реформирования системы контрольно-надзорных функций и стандартизации медицинских услуг.
II.Цель программы
Стратегической целью Программы является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Достижение стратегической цели Программы в 2020 году будет характеризоваться:
1) снижением к 2020 году значений следующих целевых индикаторов:
смертность от всех причин - до 10,6 случаев на 1000 населения;
младенческая смертность - до 8,4 случаев на 1000 родившихся живыми;
материнская смертность - до 0 случаев на 100 тыс. населения;
смертность от болезней системы кровообращения - до 369,4 случаев на100 тыс. населения;
смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 24,0 случаев на 100 тыс. населения;
смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 112,0 случаев на 100 тыс. населения;
смертность от туберкулеза - до 59,5 случаев на 100 тыс. населения;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) - до 8,8 литров на душу населения в год;
распространенность потребления табака среди взрослого населения - до 22%%;
распространенность потребления табака среди детей и подростков - до 14,0%%;
заболеваемость туберкулезом - до 186,0 случаев на 100 тыс. населения;
обеспеченность врачами до 40,4 на 10 тысяч населения;
2) повышением к 2020 году значения целевого индикатора - ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 66 лет;
3) повышением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:
средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), - до 200%% от средней заработной платы в соответствующем регионе;
средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100%% от средней заработной платы в соответствующем регионе;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100%% от средней заработной платы в соответствующем регионе;
ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 64,9 лет.
III.Задачи программы
Задача превращения Республики Тыва на уровень Российской Федерации по показателям социального благосостояния диктует новые требования к системе здравоохранения. Решение поставленных в Программе задач является необходимым и достаточным условием для решения текущих проблем системы здравоохранения, что позволит также внести существенный вклад в решение задачи.
Задачами Программы определены:
обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;
развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;
повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;
обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;
обеспечение населения доступной лекарственной помощью;
обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;
повышение доступности и качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций;
обеспечение системности организации охраны здоровья.
IV.Сроки и этапы реализации программы
Программа реализуется в два этапа:
I этап: 2013 - 2015 годы (структурные преобразования);
II этап: 2016 - 2020 годы (развитие инновационного потенциала в здравоохранении.
К 1 января 2015 г. вступит в силу большая часть основных положений Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", что будет означать в целом завершение структурных реформ в здравоохранении, начатых в 2008 - 2009 годах.
Таким образом, к 2015 году будут созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации Программы - этапу инновационного развития здравоохранения.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
с 1 января 2013 г. медицинская помощь будет оказываться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, лицензирование медицинской деятельности;
с 1 января 2014 г. к полномочиям Республики Тыва отнесена организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации;
с 1 января 2015 г. граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации":
с 1 января 2013 г. финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;
с 1 января 2015 г. финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;
с 1 января 2013 г. система обязательного медицинского страхования переходит на оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальные вложения и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100 тыс. рублей;
с 1 января 2015 г. вводятся в действие на территории Российской Федерации универсальные электронные карты, содержащие в своем составе полисы обязательного медицинского страхования единого образца.
По результатам реализации I этапа Программы в 2015 году предполагается:
снижение смертности от всех причин (на 1000 населения) с 11,0 в 2011 году до 10,9 в 2015 году;
снижение материнской смертности (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) до 12,1 в 2015 году;
снижение младенческой смертности (случаев на 1000 родившихся живыми) с 17,5 в 2012 году до 16,5 в 2015 году (с учетом изменения порядка учета этого показателя в 2012 году);
снижение смертности от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) с 371,5 в 2011 году до 370,4 в 2015 году;
снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) с 55,7 в 2011 году до 25,0 в 2015 году;
снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) с 104,3 в 2011 году до 103,5 в 2015 году;
снижение смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения) с 62,2 в 2011 году до 54,0 в 2015 году;
снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) с 9,6 в 2011 году до 9,3 в 2015 году;
снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения с 29,8%% в 2011 году до 26,2%% в 2015 году;
снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков с 23,0%% в 2011 году до 19,0%% в 2015 году;
снижение заболеваемости туберкулезом (на 100 тыс. населения) с 231,1 в 2011 году до 149,3 в 2015 году;
возрастание обеспеченности врачами (на 10 тыс. населения) с 40,1 в 2011 году до 43,4 в 2015 году;
рост средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе до 137,0%% в 2015 году;
рост средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет до 79,3%% в 2015 году;
рост средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе до 52,4%% в 2015 году;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении (лет) вырастет с 61,4 в 2011 году до 63,4 в 2015 году.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
с 1 января 2016 г. право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста;
с 1 сентября 2017 г. послевузовское медицинское и фармацевтическое образование может быть получено в ординатуре, аспирантуре и докторантуре.
По результатам реализации II этапа Программы в 2020 году предполагается:
снижение смертности от всех причин (на 1000 населения) с 10,9 в 2016 году до 10,6 в 2020 году;
снижение материнской смертности (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) снизится с 12,1 в 2016 году до 0 в 2020 году;
снижение младенческой смертности (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 15,5 в 2016 году до 7,5 в 2020 году;
снижение смертности от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) с 370,2 в 2016 году до 369,4 в 2020 году;
снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) с 22,0 в 2016 году до 17,0 в 2020 году;
снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) с 103,3 в 2016 году до 102,5 в 2020 году;
снижение смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения) с 52,3 в 2016 году до 46,1 в 2020 году;
снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) с 9,2 в 2016 году до 8,8 в 2020 году;
снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения с 25,3%% в 2016 году до 21,7%% в 2020 году;
снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков с 18,0%% в 2016 году до 14,0%% в 2020 году;
снижение заболеваемости туберкулезом (на 100 тыс. населения) с 126,2 в 2016 году до 80,0 в 2020 году;
снижение обеспеченности врачами (на 10 тыс. населения) с 42,3 в 2016 году до 40,4 в 2020 году;
соотношение врачей и среднего медицинского персонала составит 1:3,1 в 2016 году 1:3,1 в 2020 году;
рост средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе с 159,6%% в 2016 году до 200%% уже к 2018 году;
рост средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе с 86,3%% в 2016 году до 100%% уже к 2018 году;
рост средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе с 70,5%% в 2016 году до 100%% уже к 2018 году;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении (лет) с 63,8 в 2016 году до 65,7 в 2020 году.
ПОДПРОГРАММА 1
"Профилактика заболеваний и формирование здорового
образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной
помощи" государственной программы Республики Тыва
"Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы"
ПАСПОРТ
подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование
здорового образа жизни. Развитие первичной
медико-санитарной помощи"
Наименование - Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи (далее - Подпрограмма)
Основание для разработки Подпрограммы - постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. N 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"
Государственный заказчик Подпрограммы - Министерство здравоохранения Республики Тыва
Основной разработчик Подпрограммы - Министерство здравоохранения Республики Тыва
Основные исполнители Подпрограммы - Министерство здравоохранения Республики Тыва; Министерство образования и науки Республики Тыва; Министерство по делам молодежи и спорта Республики Тыва; Министерство информатизации и связи Республики Тыва; Министерство земельных и имущественных отношений Республики Тыва; Министерство экономики Республики Тыва; Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Тыва; Министерство культуры Республики Тыва; главы муниципальных образований Республики Тыва (по согласованию).
Соисполнители Подпрограммы - Управление Роспотребнадзора по Республике Тыва (по согласованию); Управление Росздравнадзора по Республике Тыва (по согласованию); государственное бюджетное учреждение Республики Тыва "Научно-исследовательский институт медико-социальных проблем и управления Республики Тыва"; государственное бюджетное научно- исследовательское и образовательное учреждение "Тувинский институт гуманитарных исследований"
Цели и задачи Подпрограммы - цели Подпрограммы: увеличение продолжительности жизни населения Республики Тыва за счет снижения преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний, в первую очередь, от болезней системы кровообращения; снижение уровня заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения; снижение уровня распространенности курения среди населения Республики Тыва; снижение распространенности факторов риска, связанных с питанием, у населения Республики Тыва; повышение уровня физической активности населения Республики Тыва; выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний у населения Республики Тыва; сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, снижение уровня распространенности вредных привычек, формирование навыков рационального питания; задачи Подпрограммы: увеличение уровня информированности населения и медицинских работников о факторах риска неинфекционных заболеваний, здоровом образе жизни и способах устранения факторов риска и создание условий для формирования здорового образа жизни; снижение распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курения, нерационального питания, низкой физической активности, злоупотребления алкоголем) среди населения Республики Тыва; усовершенствование системы профилактики неинфекционных заболеваний в рамках первичной медико-санитарной помощи и в крупных трудовых коллективах; достоверное снижение преждевременной смертности населения Республики Тыва от неинфекционных заболеваний, в первую очередь, от болезней системы кровообращения; совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения среди населения Республики Тыва; исследование распространенности потребления табака и эффективности принимаемых мер по борьбы с курением; организация службы помощи при ожирении и диетологической коррекции факторов риска, внедрение программ профилактики и лечения заболеваний, связанных с питанием, в республиканскую систему здравоохранения; анализ ситуации по вопросам здорового питания и по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска; увеличение информированности и мотивации населения к увеличению физической активности; совершенствование системы подготовки медицинских работников по оказанию консультативной помощи населению по вопросам физической активности; анализ уровня физической активности населения Республики Тыва; совершенствование методического и материально-технического обеспечения медицинских учреждений республики, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, для внедрения эффективных методов выявления и коррекции факторов риска основных неинфекционных заболеваний; профилактика и снижение уровня распространенности вредных привычек среди работающих в организованных коллективах государственных и муниципальных учреждений и организаций; повышение уровня информированности детей и подростков о поведенческих факторах риска; внедрение программ борьбы с вредными привычками, а также рационализации питания среди детей и подростков
Целевые индикаторы (показатели) Подпрограммы - распространенность потребления табака среди взрослого населения 21,7%% доля курящих, успешно отказавшихся от употребления табака (более 12 месяцев назад) (6%% от общего количества курящих); распространенность потребления табака среди беременных (10%% от общего количества); доля лиц среди взрослых с избыточной массой тела (снижение на 4%% от общего количества взрослых с избыточной массой тела); доля лиц среди взрослых с ожирением (снижение доли лиц на 4%% от общего количества взрослых с ожирением); доля населения, регулярно занимающегося в физкультурно-оздоровительных клубах, секциях и группах (до 40%% от общей численности населения Республики Тыва); доля лиц с низкой физической активностью (снижение до 50%% от общей численности населения Республики Тыва); доля лиц 2 группы здоровья, охваченных профилактическими мероприятиями (услугами) (80%% от общего количества лиц 2 группы); доля лиц, которым оказана помощь в кабинетах/отделениях медицинской профилактики (80%% от общего числа посещений государственных учреждений, подведомственных Минздраву Республики Тыва); доля населения старше 18 лет, получившего профилактическую помощь по поведенческим факторам риска (70%% от общей численности населения Республики Тыва); количество амбулаторно-поликлинических учреждений Республики Тыва, имеющих кабинеты/отделения медицинской профилактики (100%% от общего количества амбулаторно-поликлинических учреждений Республики Тыва); количество амбулаторно-поликлинических учреждений, внедривших листы регистрации и контроля факторов риска (100%% от общего количества амбулаторно-поликлинических учреждений); распространенность курения среди средних и старших школьников (снижение распространенности курения на 10%% от общего количества средних и старших школьников); доля воспитанников и обучающихся в образовательных организациях Республики Тыва до 14 лет, имеющих 1, 2 группы здоровья (увеличение на 50%% от общего количества); доля воспитанников и обучающихся образовательных организаций Республики Тыва до 14 лет, имеющих избыточную массу тела, ожирение (снижение на 5%% от общего количества); уменьшение числа суицидов среди населения республики (с 58,1 в 2012 до 55,7 на 100 тыс. населения в 2020 году); уменьшение числа суицидов среди подростков республики (с 93,0 в 2012 до 60,0 на 100 тыс. населения в 2020 году)
Сроки реализации Подпрограммы - 2013 - 2020 годы
Объем и источники финансирования Подпрограммы - общий объем финансовых средств, предусмотренных на реализацию мероприятий Подпрограммы, составит 18716590,1 тыс. рублей, из них: республиканский бюджет - 88575,9 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 г. - 11050,7 тыс. рублей; 2014 г. - 0,0 тыс. рублей; 2015 г. - 21598,3 тыс. рублей 2016 г. - 9739,7 тыс. рублей; 2017 г. - 9712,5 тыс. рублей; 2018 г. - 10762,3 тыс. рублей; 2019 г. - 12749,6 тыс. рублей; 2020 г. - 12962,8 тыс. рублей; федеральный бюджет - 1788890,8 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 г. - 0,0 тыс. рублей; 2014 г. - 0,0 тыс. рублей; 2015 г. - 752656,3 тыс. рублей; 2016 г. - 230883,3 тыс. рублей; 2017 г. - 206316,8 тыс. рублей; 2018 г. - 165527,4 тыс. рублей; 2019 г. - 228367,6 тыс. рублей; 2020 г. - 205139,4 тыс. рублей; бюджет территориального фонда ОМС - 16839123,5 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 г. - 2774774,5 тыс. рублей 2014 г. - 2090997,4 тыс. рублей; 2015 г. - 1730353,1 тыс. рублей; 2016 г. - 1842106,1 тыс. рублей; 2017 г. - 1931330,9 тыс. рублей; 2018 г. - 2041236,3 тыс. рублей; 2019 г. - 2154671,6 тыс. рублей; 2020 г. - 2273653,6 тыс. рублей
Ожидаемые конечные результаты реализации Подпрограммы и показатели социальной и бюджетной эффективности - снижение заболеваемости и смертности от болезней систем кровообращения; повышение информированности населения Республики Тыва о вреде активного и пассивного курения табака, о способах его преодоления до 90%%; повышение доли курящих, успешно отказавшихся от курения, до 4,0%%; проведение мониторингов распространенности курения и эффективности принимаемых мер; повышение информированности населения о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска и доступности продуктов здорового и диетического питания до 90%%; снижение доли лиц среди взрослых с избыточной массой тела до 35%%; снижение доли лиц с ожирением до 20%%; проведение мониторингов по вопросам здорового питания и различным аспектам диетологической коррекции факторов риска; повышение информированности и мотивации населения к увеличению физической активности до 90%%; повышение физической активности у 50%% населения Республики Тыва; проведение мониторингов уровня физической активности населения Республики Тыва; увеличение количества амбулаторно-поликлинических учреждений Республики Тыва, имеющих кабинеты/отделения медицинской профилактики, до 100%%; увеличение доли лиц, которым оказана помощь в кабинетах/отделениях медицинской профилактики, до 50%% от общего числа посещений медицинских учреждений Республики Тыва; увеличение доли населения старше 18 лет, получивших профилактическую помощь по поведенческим факторам риска, до 80%% от общей численности населения Республики Тыва; увеличение доли амбулаторно-поликлинических учреждений, внедривших листы регистрации и контроля факторов риска, до 100%%; повышение информированности о поведенческих факторах риска до 90%% среди подростков; подготовка 25 специалистов по вопросам оказания помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формирования навыков рационального питания среди детей и подростков; проведение мониторингов уровня профилактики вредных привычек и отказа от вредных привычек среди детей и подростков; снижение числа суицидов среди населения Республики Тыва; снижение распространенности инфекционных заболеваний среди населения Республики Тыва. Степень охвата населения программными мероприятиями: снижение уровня распространенности курения у населения Республики Тыва - степень охвата населения в среднем 70%%; снижение распространенности факторов риска, связанных с питанием, у населения Республики Тыва - степень охвата населения в среднем 70%%; повышение уровня физической активности населения Республики Тыва - степень охвата населения в среднем 65%%; повышение эффективности профилактической работы медицинских учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, - степень охвата населения в среднем 80%%; сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, снижение уровня распространенности вредных привычек, формирование навыков рационального питания степень охвата населения в среднем 80%%.

I.Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения
Необходимость подготовки и реализации Подпрограммы вызвана рядом факторов социально-экономического характера, влияющих на снижение качества жизни населения республики, состоянием здоровья населения, сохраняющимися высокими показателями заболеваемости, инвалидности и смертности по основным классам неинфекционных заболеваний в республике.
В структуре общей заболеваемости по Республике Тыва в 2012 году стабильно лидирующее место занимают болезни органов дыхания - 268,5 (на 1000 тыс. населения); второе - травмы и отравления - 97,6; болезни системы кровообращения - 95,2.
Отмечено увеличение заболеваемости болезнями системы кровообращения по Республике Тыва: с 92,2 в 2011 году на 1000 населения до 95,2 в 2012 году (РФ 228,6 в 2010 году); ишемической болезнью сердца с 16,8 на 1000 населения в 2011 году до 17,3 на 1000 населения в 2012 году. Болезни, характеризующиеся повышением кровяного давления, снизились за год с 50,0 на 1000 населения в 2011 году до 48,7 на 1000 населения в 2012 году. Необходимо отметить, что в большинстве кожуунов республики наблюдается аналогичная картина.
Общая доля управляемых причин в структуре смертности населения Республики Тыва в 2012 году составляет 70 - 80%%. Первое месте занимают болезни системы кровообращения - 33,8%%; на втором месте смертность от несчастных случаев, отравлений и травм - 29,3%% и на третьем месте смертность от новообразований - 10,2%%. Увеличился показатель смертности от болезней органов дыхания, органов пищеварения, травм, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий.
За последние пять лет наблюдается увеличение показателей смертности от болезней органов пищеварения с 60,1 на 100 тыс. населения в 2008 году до 73,2 в 2012 году, болезней органов дыхания с 53,9 на 100 тыс. населения в 2008 году до 60,3 в 2012 году. По показателям смертности при дорожно-транспортных происшествиях Республика Тыва занимает лидирующее место среди субъектов Российской Федерации: показатель смертности в 2012 году составил 53,9 на 100 тыс. населения, тогда как данный показатель в среднем по России составляет 13,5 на 100 тыс. населения.
Для преодоления негативных тенденций в медико-демографической ситуации, снижения смертности от управляемых причин отрасли здравоохранения Республики Тыва необходимо решить приоритетные задачи, в том числе по дальнейшему развитию первичной медико-санитарной помощи, совершенствованию профилактики заболеваний и формированию здорового образа жизни.
Несмотря на наличие факторов наследственной предрасположенности большинство заболеваний формируется под влиянием всех особенностей жизни человека (предотвратимых причин): наличия вредных привычек, режима физической активности, питания, качества воды, эмоционального состояния, экологии, а также под влиянием социальных факторов - условий труда и отдыха. Совокупное влияние только поведенческих факторов риска на развитие неинфекционных заболеваний огромно - от 61%% (в РТ - 33,7%%) при сосудистой патологии до 35%% (РТ - 9,4%%) при новообразованиях. Так, со злоупотреблением алкоголя связано почти 12%% всех смертей, с курением - 17%%, несбалансированным питанием - почти 13%%.
В ходе реализации последовательной и целенаправленной государственной политики в области охраны здоровья населения, повышения эффективности работы первичной медико-санитарной помощи и уменьшения нагрузки на стационар продолжается работа государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Тыва "Республиканский центр медицинской профилактики" (далее - Центр здоровья).
За весь период работы охват осмотрами составил более 14 тыс. человек, (14696 человека) что составляет 7%% населения Республики Тыва. Результаты проведенных обследований состояния здоровья взрослого населения показали, что большинство обратившихся в Центр здоровья имеют факторы риска развития того или иного неинфекционного заболевания - доля здоровых в общем количестве обследованного взрослого населения составила 19%% (РФ 25,6%%). Причинами распространенности факторов риска возникновения заболеваний среди обследованного взрослого населения являются: гиподинамия, курение, стрессы, употребление алкоголя, нерациональное питание, несоблюдение режима дня.
Необходимость комплексного решения проблем, связанных с заболеваниями неинфекционного характера, программно-целевым методом обусловлена рядом объективных причин, в том числе:
- масштабностью, сложностью и многообразием проблем профилактики, лечения и реабилитации при ряде неинфекционных заболеваний, что предполагает разработку и осуществление комплекса программных мероприятий, взаимоувязанных по конкретным целям, ресурсам, срокам реализации и исполнителям;
- необходимостью укрепления материально-технической базы республиканских учреждений здравоохранения, оказывающих специализированные виды медицинской помощи, развития и дальнейшего совершенствования инновационных технологий на базе ведущих специализированных учреждений здравоохранения республики, что будет способствовать недопущению дальнейшего распространения заболеваемости по основным классам инфекционной и неинфекционной заболеваемости.
Мероприятие 1. Комплексные меры по ограничению потребления табака в Республике Тыва
По данным Всемирной организации здравоохранения в этом году в мире умрут более 5 миллионов человек от связанных с курением табака инфаркта миокарда, инсульта, рака, болезней легких и других болезней. Эта цифра не включает более 600000 человек, более четверти которых составляют дети, которые умрут от пассивного курения. Ежегодно от болезней, связанных с потреблением табака, умирает от 350 до 500 тысяч российских граждан.
В последние годы наблюдается неблагоприятная картина в Республике Тыва по заболеваниям, которые в той или иной степени связаны с потреблением табака:
в структуре общей заболеваемости населения республики традиционно преобладают болезни органов дыхания - 268,5 на 100 тыс. населения в 2012 году, также достаточно высокий уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения - 95,2 на 100 тыс. населения в 2012 году и органов пищеварения - 70,6 на 100 тыс. населения в 2012 году;
в структуре смертности лидируют болезни системы кровообращения - 33,8%% и новообразования 10,2%%;
за последние пять лет отмечено увеличение показателей смертности от болезней органов пищеварения с 60,1 на 100 тыс. населения в 2008 году до 73,2 в 2012 году, от болезней органов дыхания с 53,9 на 100 тыс. населения в 2008 году до 60,3 в 2012 году;
продолжается рост онкологической заболеваемости в республике. В 2012 году показатель заболеваемости составил 177,5 на 100 тыс. населения (РФ 364,2). В структуре онкологической заболеваемости преобладают заболевания, связанные с употреблением табака: рак желудка (14,7%%) и рак легкого (13,4%%). В структуре смертности от злокачественных новообразований также лидируют рак желудка и легкого.
Среди прошедших комплексное обследование в Центре здоровья в 2012 году было выявлено 284 женщины и 461 мужчина, страдающих табакозависимостью (14,5%% от общего числа прошедших обследование), большую часть составляют лица работоспособного возраста от 18 - 55 лет.
Основная часть пациентов начинали злоупотреблять табакокурением в возрасте 16 - 20 лет - 569 человек (11%%), от 20 - 30 лет 88 человек (1,7%%), от 30 - 40 лет 75 человека (1,4%%), от 40 - 50 лет 13 человек (0,2%%).
В связи с вышеперечисленными факторами возникла необходимость разработки и принятия комплексных мер по противодействию табакокурения среди населения Республики Тыва. Принятие Программы позволит снизить заболеваемость и смертность от болезней систем кровообращения, обеспечить снижение факторов риска неинфекционных заболеваний, улучшить качество и продолжительность жизни населения Республики Тыва, а также снизить распространенность курения в Республике Тыва на 10 - 12%%.
Цель мероприятия - снижение уровня распространенности курения среди населения Республики Тыва
Задачи мероприятия:
создание усовершенствованной нормативно-правовой базы, способствующей ограничению потребления табака, созданию благоприятной общественной среды для отказа от курения и защиты некурящего населения от воздействия окружающего табачного дыма;
повышение информированности населения о вреде активного и пассивного курения табака, способах преодоления табачной зависимости и формирование в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака в общественных местах;
совершенствование системы подготовки кадров для оказания помощи в профилактике и прекращении курения среди населения;
внедрение программ лечения табачной зависимости в региональную систему здравоохранения и создание налаженной службы помощи в преодолении потребления табака в системе здравоохранения.
Мероприятие 2. Оптимизация питания населения в Республике Тыва
Распространенность заболеваний, связанных с неправильным питанием, среди населения Республики Тыва в последние годы остается актуальной проблемой. В период 2008 - 2012 гг. наблюдается увеличение показателей смертности от болезней органов пищеварения с 60,1 на 100 тыс. населения в 2008 году до 73,2 в 2012 году. В 2012 году с проблемами ожирения в медицинские учреждения обратились 2612 человек (11,3%% от всех случаев заболевания болезнями эндокринной системы), сахарным диабетом - 2142 (9,8%% от всех случаев заболевания болезнями эндокринной системы) человека, болезнями органов пищеварения - 16738 человек. В структуре онкологической заболеваемости и смертности в республике рак желудка стабильно занимает первое место.
В многочисленных исследованиях выявлена связь болезней органов пищеварения, избыточной массы тела и ожирения с риском развития целого ряда неинфекционных заболеваний, в первую очередь, сердечнососудистые заболевания, некоторые злокачественные новообразования, сахарный диабет, нарушения обмена веществ и других, а также смертности от них.
В соответствии с Основами государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденными распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. N 1873-р, целями государственной политики в области здорового питания являются сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, обусловленных неполноценным и несбалансированным питанием.
Питание большинства взрослого населения не соответствует принципам здорового питания из-за потребления пищевых продуктов, содержащих большое количество жира животного происхождения и простых углеводов, недостатка в рационе овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов, что приводит к росту избыточной массы тела и ожирению и увеличивает риск развития сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы и других заболеваний.
Особое внимание должно уделяться организации диетического питания в учреждениях здравоохранения, социального обслуживания, так как в них получают медицинскую или социальную помощь наиболее уязвимые слои населения. В целях предоставления диетологической помощи широким слоям населения необходимо оснастить кабинеты врачей-диетологов в соответствии со стандартом, установленным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 920н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология". Весьма низок уровень образования населения в вопросах здорового, рационального питания. Высока популярность продуктов, содержащих красители, ароматизаторы, консерванты, модифицированные компоненты, различные добавки, а также продуктов быстрого приготовления (особенно у школьников и студентов). Информирование населения о том, как сделать питание более здоровым, рациональным, профилактическим, оздоровительным, является одной из актуальных задач.
Разработка Подпрограммы необходима для принятия дополнительных мер, направленных на снижение уровня распространенности алиментарно-зависимых заболеваний на территории Республики Тыва и обусловленных ими социально-экономических потерь общества от временной и стойкой утраты трудоспособности, преждевременной смертности. Реализация мероприятий Подпрограммы позволит обеспечить снижение факторов риска неинфекционных заболеваний, улучшить качество и продолжительность жизни населения Республики Тыва, приведет к снижению общей заболеваемости органов пищеварения среди населения, связанных с нерациональным питанием (повышенное потребление животного жира, простых углеводов, поваренной соли, недостаточное потребление овощей и фруктов), на 20%%, приведет к снижению распространенности избыточной массы тела, гиперхолестеринемии и гипергликемии на 5%%.
Цель мероприятия - снижение распространенности факторов риска, связанных с питанием, у населения Республики Тыва.
Задачи мероприятия:
создание усовершенствованной нормативно-правовой базы Республики Тыва для мониторинга качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения, обеспечения диетическими блюдами учреждений общественного питания, диетическими продуктами торговых предприятий, распространения знаний о "здоровом питании" и контроля над выполнением действующего законодательства;
повышение информированности населения о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска, доступности продуктов "здорового питания";
совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием;
внедрение программ профилактики и лечения в региональную систему здравоохранения и создание налаженной службы помощи при ожирении и коррекции факторов риска, связанных с питанием.
Мероприятие 3. Повышение уровня физической активности населения Республики Тыва
Сегодня в республике число систематически занимающихся физической культурой и спортом составляет 80232 человека или 28%% от общего количества населения от 7 лет. Задача к 2020 году - достижение 30%% доли населения, систематически занимающегося физической культурой и спортом. Пристальное внимание дням здорового образа жизни уделяют администрации следующих кожуунов (районов): Монгун-Тайгинский, Тандинский, Бай-Тайгинский, Кызылский, Дзун-Хемчикский, Тес-Хемский, а также г. Ак-Довурака. В течение 2012 года более 12 тыс. человек приняли участие в спортивных мероприятиях в гг. Кызыле и Ак-Довураке, более 6 тыс. - Тандинском, более 4 тыс. - Улуг-Хемском кожууне. Всего в соревнованиях районного и городского уровней приняли участие 66 тыс. человек (703 соревнований).
Количество учреждений, организаций, занимающихся физкультурно-оздоровительной работой, в 2012 году составило 610, в них занимаются лица в возрасте до 14 лет - 10568, 15 - 30 лет - 12838 человек. На территории республики функционирует 195 спортивных залов и 6 бассейнов, осуществляют свою деятельность 22 детско-юношеские спортивные школы с охватом более 15 тысяч подростков и молодежи.
Низкая физическая активность является одним из ведущих факторов риска развития основных неинфекционных болезней, таких как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет II типа и некоторые типы рака. На эти заболевания приходится значительная доля глобального бремени болезней, смерти и инвалидности. Гиподинамия наряду с нерациональным питанием рассматривается как основная причина возникновения ожирения, которое приобрело эпидемический характер за последние десятилетия в России и в мире. Научные исследования показали, что 15 - 20%% риска развития ишемической болезни сердца, второго типа сахарного диабета, рака толстого кишечника и молочной железы, а также переломы шейки бедра у пожилых людей связаны с низкой физической активностью.
В Республике Тыва также отмечается рост болезней системы кровообращения с 93,2 на 1000 населения в 2011 году до 95,2 на 1000 населения в 2012 году (РФ 228,6 в 2010 году), указанная нозология в течение многих лет сохраняет лидерство в структуре общей заболеваемости и общей смертности.
В настоящее время в республике обостряется проблема ухудшения состояния здоровья населения, в частности, детей и подростков. За последние годы в Республике Тыва в целом и в городе Кызыле наблюдаются проблемы, связанные с состоянием здоровья населения, вызванные увеличением количества людей, употребляющих наркотики, злоупотребляющих алкоголем, пристрастившихся к курению. Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами по итогам 2012 года составила 203,7 на 100 тыс. населения (2009 г. - 193,7, 2010 г. -195,0), что на 5,2%% выше показателей 2009 года и на 4,4%% выше показателей 2010 года. Увеличилось употребление наркотических средств с вредными последствиями с 40,7 на 100 тыс. населения в 2010 году до 70,7 на 100 тыс. населения в 2011 году.
Особую тревогу вызывает ухудшение здоровья детей и подростков, многие из которых имеют хронические заболевания, а недостаток двигательной активности провоцирует у них болезни сердечнососудистой и костно-мышечной системы. Реальный объем двигательной активности воспитанников дошкольных образовательных учреждений, учащихся и студентов не обеспечивает полноценного развития и укрепления здоровья подрастающего поколения. Основными причинами, негативно влияющими на состояние здоровья населения города, следует считать снижение уровня жизни, ухудшение условий учебы, труда, отдыха и состояния окружающей среды, качества и структуры питания, увеличение чрезмерных стрессовых нагрузок, снижение уровня физической подготовленности и физического развития практически всех социально-демографических групп населения города.
В связи со сложившейся ситуацией необходимо оптимизировать физическую активность среди населения республики. Стимулирование физической активности - один из ключевых компонентов любой стратегии, нацеленной на реальное решение проблем малоподвижного образа жизни, ожирения, хронических заболеваний среди детей и взрослых. В Федеральной целевой программе "Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2006 - 2015 годы", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 11 января 2006 г. N 7, отмечается, что люди, активно и регулярно занимающиеся физической культурой, в 1,5 раза меньше страдают от утомляемости, в 2 раза реже болеют заболеваниями органов пищеварения, в 2,5 раза реже - гипертонической болезнью, в 3,5 раза реже - хроническим тонзиллитом, в 2 раза реже - гриппом по сравнению с теми, кто этого не делает. Как результат, лица, активно занимающиеся спортом, в 2 - 3 раза реже пропускают работу по состоянию здоровья. Исходя из приведенных данных, экономический и социальный эффект от реализации целевой программы развития массовой физической культуры и спорта бесспорен.
Средний показатель расходов на развитие физической культуры и спорта на 1 человека по России составляет 169,6 руб., в Республике Тыва эта цифра составляет 123 руб. (по расчетам на 2011 год). По данным Минздравсоцразвития России, стоимость одного курса стационарного лечения больного наркоманией составляет 21 тыс. рублей. По данным Министерства образования и науки России, на содержание одного малолетнего преступника государство тратит свыше 120 тыс. рублей в год. Тогда как, обучение одного учащегося в спортивной школе обходится чуть более чем 3 тыс. рублей в год.
Спортивная медицина - часть клинической медицины, которая изучает влияние занятий спортом и физической культурой на организм человека, занимается вопросами профилактики, лечения и реабилитации спортсменов.
В Республике Тыва обеспеченность населения врачами по лечебной физкультуре и спортивной медицине на 100000 населения на конец 2010 года составила 0,3. В пересчете на 1 врача врачебно-физкультурного отделения приходится более 80125 лиц, занимающихся физической культурой и спортом, так как во Врачебно-физкультурном отделении работает только 1 врач по спортивной медицине. Общее количество занимающихся массовым спортом в республике в 2010 году составило 80152 человек, из них ежегодное углубленное медицинское обследование проходят не более 2%%. Количество лиц, занимающихся массовым спортом, в республике ежегодно растет и теперь значительно опережает возможности врачебно-физкультурной службы. Следовательно, большое количество лиц являются необследованными и не имеют врачебного допуска к занятиям физической культурой и спортом.
Анализ деятельности врачебно-физкультурной службы республики выявил несовершенство в работе амбулаторно-поликлинического звена, отсутствие кабинетов и кадров по врачебному контролю за занимающимися физической культурой и спортом, недостаточное развитие системы восстановительного лечения и реабилитации спортсменов с острой нехваткой кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, нейропсихологов, психотерапевтов, медицинских психологов, трудотерапевтов). Отсутствие экономической мотивации в развитии врачебно-физкультурной службы и недостаточное финансирование, устаревшая материально-техническая база, отсутствие системы финансирования медицинских аспектов подготовки спортсменов привели к децентрализации и снижении эффективности деятельности службы и оказали отрицательное влияние на сохранение здоровья спортсменов, ухудшение показателей физического развития, физической работоспособности и двигательной активности населения врачебно-физкультурным отделением Республиканского центра медицинской профилактики в 2011 году углубленным медицинским осмотром охвачено 864 человека, регулярно занимающихся спортом и физической культурой. Из них у 456 человек выявлены отклонения здоровья (85,1 на 100 обследуемых).
Реализация данной Подпрограммы позволит снизить уровень распространенности низкой физической активности среди населения Республики Тыва на 10%%.
Цель мероприятия - устойчивое и динамичное развитие физической культуры и спорта в Республике Тыва, формирование у населения Республики Тыва потребности в здоровом образе жизни как неотъемлемой части физического и духовного развития. Повышение доступности и качества медицинского обеспечения спортсменов и лиц, занимающихся физической культурой, повышение эффективности использования физической культуры для оздоровления населения.
Задачи мероприятия:
оценка ситуации и потребностей различных социальных групп населения по вопросам физической активности в Республики Тыва;
увеличение информированности и мотивации населения к увеличению физической активности;
увеличение информированности и навыков консультирования медицинских работников по вопросам физической активности;
создание поддерживающей физической и социальной среды для увеличения физической активности населения Республики Тыва;
организация сети подразделений врачебно-физкультурной службы в системе здравоохранения республики и ее материально-техническое оснащение;
высококвалифицированная подготовка и переподготовка кадров в области спортивной медицины и лечебной физкультуры;
организация качественной и доступной медицинской реабилитации при проведении восстановительных мероприятий после интенсивных физических нагрузок в спорте, после перенесенных заболеваний и травм у спортсменов и населения республики;
расширение сети платных оздоровительных услуг с целью организации досуга и более полного удовлетворения спроса населения на физкультурно-оздоровительные и спортивные услуги.
Мероприятие 4. Гигиеническое образование и формирование установок на здоровый образ жизни у детей и молодежи Республики Тыва
В настоящее время в стране растет число соматических заболеваний среди детей и подростков. В последнее время подростки все чаще прибегают к употреблению алкоголя, табака, наркотиков и других токсических веществ.
Социологический опрос, проведенный Республиканским центром медицинской профилактики в первом полугодии 2012 года среди молодежи Республики Тыва, свидетельствует о том, что 8%% опрошенных в первый раз пробовали спиртное в возрасте до 9 лет, но эти пробы носили или случайный или разовый характер. Таким способом, как указывали опрашиваемые, в основном подтверждали статус взрослости. Как правило, это происходит из любопытства, в компании друзей или дома на семейных торжествах. Часто делается непреднамеренно. В большинстве случаев присутствует элемент случайности. Более 50%% испытуемых считают алкоголизм социально вредной привычкой, а то, что это болезнь, считают до 85%%.
Свыше 20%% опрошенных курят. Это более низкие показатели по сравнению с предыдущими обследованиями, проведенными в 2010 и 2011 годах, но нет уверенности, что это достоверные сведения. По данным прошлых обследований курили от 18 до 35%%.
Целью данного мероприятия является сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, снижение уровня распространенности вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя), формирование навыков рационального питания и здорового образа жизни. Подпрограмма реализуется для повышения уровня информированности детей и подростков о вреде табакокурения и употребления алкоголя, а также нерационального питания, совершенствование системы подготовки кадров (родители, медицинские и социальные работники, педагоги, психологи) для обеспечения оказания помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формировании навыков рационального питания среди детей и подростков.
Задачи мероприятия:
повышение уровня информированности детей и подростков о вреде табакокурения и употребления алкоголя, а также нерационального питания;
совершенствование системы подготовки кадров (родители, медицинские и социальные работники, педагоги, психологи) для обеспечения помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формирования навыков рационального питания среди детей и подростков;
внедрение программ борьбы с вредными привычками, а также рационализации питания и пропаганды здорового образа жизни среди детей и подростков.
Дети, подростки и молодежь - наиболее уязвимые категории населения, которым еще предстоит сформировать свое отношение к миру, к себе, к обществу. Предлагаемая Подпрограмма является комплексной и последовательной системой обучения и формирования установок на здоровый образ жизни, и призвана позитивно повлиять на сложившуюся в обществе систему, так как позволит сформировать ценностное отношение к здоровью.
Реализация мероприятия необходима для принятия дополнительных мер, направленных на формирование ценностных установок на здоровый образ жизни среди детей и молодежи, снижение детской заболеваний на территории Республики Тыва и обусловленных ими социально-экономических потерь общества от временной и стойкой утраты трудоспособности, преждевременной смертности населения.
Мероприятие 5. Выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях муниципального здравоохранения Республики Тыва
Охрана и укрепление здоровья практически здоровых граждан является одной из приоритетных задач системы здравоохранения. В соответствии с этим получило развитие принципиально новое направление деятельности: переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней.
Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем:
разработки и реализации программы формирования здорового образа жизни;
осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;
осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;
проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Наиболее эффективными мерами являются всеобщая диспансеризация и скрининговые обследования населения, позволяющие доступными методами выявить патологию. Проблемой в данном случае является необходимость массового обследования населения с минимальной временной затратой и достаточным уровнем качества выявления патологий. С 2013 года в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования все взрослое население будет охвачено диспансеризацией через каждые три года на протяжении всей жизни. Диспансеризация направлена на раннее выявление заболеваний, а также на выявление и коррекцию факторов риска, таких как курение, избыточная масса тела и ожирение, повышенное артериальное давление, низкая физическая активность. Граждане будут проходить диспансеризацию в поликлиниках по месту жительства в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации. Врач-терапевт по результатам определяет состояние здоровья, группу диспансерного наблюдения, направляет на групповое консультирование в школу пациента для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение. При выявлении показаний к проведению дополнительных исследований осмотров, не входящих в объем диспансеризации, они назначаются с учетом порядков оказания медицинской помощи.
Результатом проведения диспансеризации населения станут снижение числа обращений граждан по поводу обострений хронических заболеваний, развития их осложнений и, самое главное, снижение смертности населения.
Будет продолжена углубленная диспансеризация подростков с последующим выполнением программ лечения и реабилитации, что позволит уменьшить патологию репродуктивной функции подрастающего поколения на 30%%, и соответственно, увеличить рождаемость в последующие годы.
Для оптимизации профилактики хронических неинфекционных заболеваний на индивидуальном и групповом уровнях являются скрининговые обследования населения, позволяющие доступными методами своевременно выявить наличие патологии.
Скрининг в медицине - метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития, основанный на применении специальных диагностических исследований, включая тестирование, в процессе массового обследования населения или его отдельных контингентов. Скрининг осуществляется с целью ранней диагностики заболевания или предрасположенности к нему, что необходимо для оказания своевременной лечебно-профилактической помощи. Результаты скрининга используются также для изучения распространенности исследуемого заболевания (или группы заболеваний), факторов риска его развития и их относительного значения. Основными условиями проведения скрининга являются наличие подготовленного персонала и стандартный подход к выявлению изучаемого признака и оценке полученных результатов.
Настоящее мероприятие призвано обеспечить скоординированную межведомственную деятельность в области сохранения и укрепления здоровья населения.
Цель мероприятия - повышение эффективности профилактической работы учреждений первичной медико-санитарной помощи Республики Тыва.
Задачи мероприятия:
совершенствование методического и материально-технического обеспечения учреждений первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) Республики Тыва для внедрения эффективных методов выявления и коррекции факторов риска основных неинфекционных заболеваний, в том числе в организованных коллективах;
внедрение в учреждения ПМСП эффективных технологий профилактики неинфекционных заболеваний среди взрослого населения;
повышение координирующей роли Республиканского центра медицинской профилактики, развитие организационно-функциональных моделей взаимодействия Республиканского центра медицинской профилактики и лечебно-профилактических учреждений;
усиление роли и активности медицинских работников ПМСП всех специальностей в повышении уровня знаний взрослого населения, в том числе работающего (в организованных коллективах) о факторах риска неинфекционных заболеваний;
внедрение принципов здорового образа жизни среди работающих в организованных коллективах системы здравоохранения и образования;
совершенствование системы обучения медицинских работников ПМСП по эффективным технологиям проведения первичной и вторичной профилактики неинфекционных заболеваний среди населения, в том числе в трудовых коллективах.
Мероприятие 6. Профилактика пьянства, алкоголизма и их медико-социальных последствий на территории Республики Тыва
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, от вредного употребления алкоголя ежегодно умирают 2,5 миллиона человек, значительную долю из которых составляет молодежь. Употребление алкоголя является третьим ведущим фактором риска плохого состояния здоровья во всем мире.
От воздействия алкоголя в Республике Тыва в 2012 году умерло 114 человек, по сравнению с 2011 годом рост составил 4,2%%
По статическим данным, в республике существуют две главные причины ухода из жизни людей: на первом месте - болезни системы кровообращения, что составляет 33,8%% от общего числа умерших, на втором месте - внешние причины (несчастные случаи, отравления, самоубийства и травмы) - 29,3%%, данный показатель выше показателей Российской Федерации в 2,1 раза.
Показатель смертности от внешних причин в Республике Тыва за 2011 год на 1000 населения составил 32,5, что значительно выше аналогичного показателя по Российской Федерации (Российская Федерация в 2010 г. - 15,2) и Сибирскому федеральному округу (СФО в 2010 г. - 20,0).
В структуре смертности от внешних причин первое место занимают убийства (69,7 на 100 т.н.), превышающие показатели Российской Федерации (24,7 на 100 т.н.) в 2,8 раза, на втором месте самоубийства - 19,1%%, также превышающие показатели Российской Федерации в 1,8 раза, транспортные травмы (всех видов) занимают третье место - 13,0%%.
Приведенные данные будут неполными и существенно заниженными, если не учитывать косвенную связь между высоким уровнем потребления алкоголя населением за последние годы и смертностью от насильственных и ненасильственных причин.
По материалам Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Тыва, за 2012 год в 74%% случаев смертности от внешних причин и в 26%% случаев смерти от соматических заболеваний в организме умерших выявлен этиловый спирт, а смертность от алкогольного гепатита за последние 17 лет возросла в 9,4 раза.
В настоящее время в Российской Федерации от случайного отравления алкогольной продукцией умирает более 23 тысяч человек, а от болезней, связанных со злоупотреблением алкогольной продукцией, - более 75 тысяч человек в год. В Республике Тыва от токсического воздействия алкоголя в 2011 году умерли в 2,6 раза больше людей на 100 т.н. по сравнению с Российской Федерации и на 1,6 раз больше чем в СФО (Республика Тыва в 2010 г. - 139 чел., в 2011 г. 109 чел. или 35,3 на 100 тыс. нас., Российская Федерация в 2010 г. - 13,5 на 100 тыс. нас., СФО в 2010 г. - 21,6 на 100 тыс. нас.).
В 2012 году медицинское освидетельствование на наличие алкоголя и наркотических веществ в Республике Тыва прошли 3054 человека, 2305 освидетельствования было проведено в ГБУЗ Республики Тыва "Наркологический диспансер". Особого внимания заслуживает такое явление, как пьяные водители и аварии, причиной которых они становятся. За 2012 год освидетельствовано водителей - участников дорожно-транспортных происшествий.
Несмотря на снижение на 7,3%% уровня преступности в Республике Тыва в 2011 году (5554 против 5993 в 2010 г.) удельный вес преступлений, совершенных в состоянии алкогольного опьянения, составил 29,5%%, что на 6,6%% больше уровня 2010 года (22,9%%).
Также немаловажными социальными факторами являются потери, связанные с асоциализацией, полным или частичным выключением из общества детей-сирот, в том числе "социальных сирот", покидающих свои семьи из-за пьянства и сопутствующего ему насилия и аморального поведения родителей или опекунов. В Республике Тыва насчитывается более 5 тыс. детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Лишение родительских прав в большинстве случаев связано со злоупотреблением алкоголем одного или обоих родителей и невыполнения ими своих обязанностей по воспитанию детей.
Одной из причин высоких экономических потерь является уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности и прямые затраты на содержание, лечение и социальную реабилитацию больных алкоголизмом и иными заболеваниями, обусловленными чрезмерным употреблением алкогольных напитков. Так, ежегодно на содержание и лечение больных алкоголизмом и наркоманией из республиканского бюджета Республики Тыва расходуется более 36 млн. рублей.
По данным Республиканской больницы N 1, за 2011 год от общего количества больных, поступивших в больницу с различными травмами 83,2%% оказались в состоянии алкогольного опьянения. Из них 52,2%% - травмы криминальные, 30,2%% - бытовые, 13,5%% - в результате дорожно-транспортных происшествий, также с отморожениями и ожогами поступили 4,1%%.
В 2012 г. в Республике Тыва под наблюдением республиканского наркологического диспансера учтено 6578 лиц с наркологическими расстройствами, что составляет 2125,7 на 100000 тыс. населения или 2,1%% общей численности населения республики, 75,9%% больные с алкогольными расстройствами, абсолютное число - 4831 человек, что составляет 1567,8 на 100 тыс. населения. Показатель распространенности наркологических расстройств среди населения республики Тыва превышает российские показатели на 11,8%% (РФ - 1402) и на 19,1%% показатели СФО (1316).
Высокая распространенность наркологических расстройств в республике отмечается среди молодежи и трудоспособного населения республики (15 - 19 лет, 25 - 29 лет и 30 - 34 года). С каждым годом увеличивается число больных с зависимостью от алкоголя, алкогольными психозами и употребляющих алкоголь с вредными последствиями, которые занимают более 70%% от состоящих на учете наркологических больных. Около 30%% пациентов, обращающихся за первичной медицинской помощью в поликлиники, серьезно злоупотребляют алкоголем, на фоне чего обостряются или осложняются хронические соматические заболевания. По этой причине оказываемая им медицинская помощь не приносит желаемого результата, что ведет к еще большему вреду для здоровья и дальнейшему росту стоимости медицинского обслуживания данной группы пациентов.
Таким образом, в связи с неблагоприятной обстановкой по распространению пьянства, алкоголизма и алкогольных психозов среди населения Министерством здравоохранения Республики Тыва разработана данная Подпрограмма.
Реализация мероприятий Подпрограммы позволит достигнуть снижения потребления алкоголя населением, стабилизации показателей заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами, повышения эффективности системы профилактики злоупотребления психоактивными веществами и пропаганды здорового образа жизни среди населения республики.
Цели мероприятия:
улучшение демографической ситуации на территории Республики Тыва за счет снижения количества лиц, злоупотребляющих алкоголем;
увеличение количества прошедших лечение и медико-социальную реабилитацию лиц, зависимых от алкоголя и имеющих хорошие ремиссии.
Задачи мероприятия:
развитие и совершенствование системы профилактики алкоголизма, создание позитивного информационного поля с формированием антиалкогольного мировоззрения;
пропаганда здорового образа жизни с формированием ответственности каждого человека за собственное здоровье;
содействие занятости безработных граждан, повышение эффективности социальной реабилитации семей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Мероприятие 7. Профилактика суицидов среди населения Республики Тыва
Во всех странах мира суициды входят в число десяти ведущих причин смертности населения. Прогнозируется, что к 2020 году суицид выйдет на первое место в мире как причина смерти, обойдя онкологические заболевания и уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям. Однако уже сейчас в группе молодежи в возрасте 15 - 34 лет суицидальная смертность входит в тройку лидирующих причин.
Проблема самоубийств с каждым годом приобретает все более глобальный характер, а суицидальные попытки все чаще становятся формой поведения, к которой прибегает человек в той или иной кризисной ситуации. В целом суицидальная ситуация в стране крайне неблагополучна.
Республика Тыва входит в группу регионов Российской Федерации со сверхвысокой смертностью по причине суицидов. В 2009 г. - 59,4, в 2010 г. - 70,8, в 2011 г. - 60,2, в 2012 г. - 58,1. Показатель смертности по причине суицидов среди подростков в 2012 году составил 97,4 на 100 тыс. подросткового населения. Таким образом, распространенность завершенных суицидов в нашей республике в 2 раза выше среднероссийского по смертности среди подростков - Республика Тыва находится на первом месте среди регионов Российской Федерации.
По статическим данным, в республике существуют две главные причины ухода из жизни людей: на первом месте - болезни системы кровообращения, что составляет 33,8%% от общего числа умерших, на втором месте - внешние причины (несчастные случаи, отравления, самоубийства и травмы) - 29,3%%, данный показатель выше показателей Российской Федерации в 2,1 раза.
Учитывая критические показатели суицидов в Республике Тыва, необходимо принятие дополнительных мер по обеспечению профилактики кризисных состояний и снижения уровня суицидального поведения программным методом, что требует комплексного подхода, который возможен только на государственном уровне путем целенаправленных скоординированных действий исполнительных органов государственной власти, ведомственных служб государственной системы здравоохранения, социального обеспечения, образования, общественных организаций.
Целесообразность использования программно-целевого метода решения проблемы заключается в необходимости укрепления материально-технической базы республиканских учреждений здравоохранения, оказывающих специализированные виды медицинской помощи, развитие и дальнейшее совершенствование инновационных технологий на базе ведущих специализированных учреждений здравоохранения республики.
Одной из основных причин демографического кризиса в Республике Тыва в настоящее время является чрезмерно высокий уровень суицидов, а также потребление алкоголя, представляющие реальную угрозу здоровью населения, правопорядку, социально-экономическому и демографическому развитию республики.
Реализация мероприятий Подпрограммы позволит достигнуть снижения уровня суицидов среди населения, в том числе среди детей, повышения эффективности системы профилактики суицидального поведения и пропаганды здорового образа жизни среди населения республики.
Целью мероприятия является совершенствование мер профилактики кризисных состояний и снижение уровня суицидов, в том числе среди несовершеннолетних.
Задачи мероприятия:
профилактика кризисных состояний и суицидального поведения среди всех возрастных групп населения;
подготовка кадров, в том числе для работы с детьми и подростками;
совершенствование материально-технической базы;
внедрение новых технологий для диагностики и лечения кризисных состояний и суицидального поведения.
Мероприятие 8. Профилактика инфекционных заболеваний среди населения Республики Тыва
Среди медицинских мероприятий, реализуемых в целях борьбы с инфекционными болезнями, одно из лидирующих мест отводится вакцинопрофилактике.
Для современного общества ценность вакцин и программ вакцинации заключается в том, что человечеством накоплен огромный опыт применения и извлечены выгоды от использования вакцинопрофилактики в течение 200 лет: искоренена натуральная оспа, элиминируются полиомиелит и корь, контролируется десяток инфекционных заболеваний, которые приводили к смерти миллионов детей. В настоящее время ВОЗ рассматривает вакцинопрофилактику как стратегические инвестиции в охрану здоровья, благополучие индивидуума, семьи и нации с выраженным экономическим и социальным эффектом.
Позиция российского государства применительно к вакцинам и дополнительным программам вакцинации определена Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".
Календарь профилактических прививок России предусматривает вакцинацию против 11 инфекций (БЦЖ, гепатит В, полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, гемифильная инфекция, грипп). В целом, он соответствует рекомендациям ВОЗ и концепции Расширенной программы иммунизации (EPI, WHO).
Несмотря на соответствие российского календаря прививок рекомендациям ВОЗ и большие успехи в контроле инфекционной заболеваемости есть возможности его совершенствования с использованием последних достижений биотехнологии. В последние годы появилось значительное число новых вакцинальных препаратов, сделавших возможным расширить спектр специфической профилактики, упростить программы вакцинации и сделать ее более безопасной. Как показывают фармако-экономические исследования, применение новых вакцин дает большой экономический эффект. Так, на каждый рубль, вложенный в вакцинопрофилактику, экономия при различных инфекциях составляет от 6 до 28 руб.
Обеспечение иммунизации согласно Национальному календарю является прерогативой государства. Этим же законом утвержден Календарь вакцинации по эпидемиологическим показаниям. Обеспечение противоэпидемических мероприятий, включая проведение вакцинации, относится к обязанности субъектов федерации.
Приобретение иммунобиологических препаратов для проведения иммунизации населения Республики Тыва по эпидемическим показаниям проводится в соответствии со статьями 2, 29, 35 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", статьями 8, 10, 15 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", статьями 25, 30 Закона Республики Тыва от 13 июля 2006 г. N 1875 ВХ-1 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Республики Тыва", приказом Минздрава России от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям".
Ежегодно на территории республики отмечается напряженная эпидемиологическая ситуация по природно-очаговым инфекциям, которая обусловлена эндемичностью территории республики.
Клещевой энцефалит
По клещевому энцефалиту эндемичными являются 12 административных территорий из 18. В текущем году заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом, хотя имеет снижение на 5 случаев, но по сравнению с Российской Федерацией она выше в 6,2 раза.
В системе мероприятий по профилактике клещевого энцефалита значительное место занимает иммунизация населения.
В 2012 году приобретено 12,0 доз вакцины против клещевого энцефалита. В 2013 году запланировано закупить 24,0 тыс. доз вакцины.
С целью защиты населения от клещевого энцефалита детей и контингентов, по роду своей деятельности связанных с природой (лесозаготовители и другие), в 2013 году запланировано приобрести 24,0 тыс. доз вакцины против клещевого энцефалита, что больше в 2 раза, поскольку согласно санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.3.2342-08 "Профилактика клещевого энцефалита" охват населения профилактическими прививками в эндемичных районах должен составлять не менее 95%%.
Пневмококковая инфекция
Болезни, вызванные пневмококковой инфекцией, серьезным образом отражаются на заболеваемости и смертности детей самого раннего возраста, тем самым наносят значительный ущерб демографической и экономической ситуации в Республике Тыва.
По статистическим данным, в Республике Тыва за 2011 год лидирующее место в структуре заболеваемости детей Республики Тыва первое место занимают болезни органов дыхания (570,1 на 1000 населения). За счет высоких показателей болезней органов дыхания увеличиваются показатели общей заболеваемости по республике.
Согласно мониторингу заболеваемости внебольничными пневмониями в Республике Тыва за 2011 год зарегистрировано 636 случаев пневмоний у детей до 14 лет (66,8%% от общего числа пневмоний).
Наиболее уязвимая группа риска - дети маловесные, недоношенные, с хроническими заболеваниями, врожденными аномалиями развития и иммунодефицитными состояниями.
Вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций (пневмоний, отитов, менингитов, бактериемий, сепсиса) среди детей первых двух лет жизни позволит снизить не только заболеваемость и смертность, но и предотвратить прямые и непрямые экономические потери региона. Профилактику против данной инфекции начали проводить с конца 2011 г. В 2011 году иммунизировано против пневмококковой инфекции - 100 детей, в 2012 г. - 150 детей из группы риска.
Профилактика папиломавирусной инфекции
Важнейшим направлением государственной политики сегодня является сохранение здоровья нации, снижение уровня смертности и преодоление демографического спада в стране. В структуре смертности населения России злокачественные новообразования занимают второе место (14,6%%) после болезней сердечно-сосудистой системы, опередив травмы и отравления. Потери от злокачественных новообразований в репродуктивном возрасте (20 - 44 года) в женской популяции составили 14,2%%.
Онкологическая заболеваемость характеризуется неуклонным ростом в последнее время, прирост за 10-летний период в Российской Федерации составил 15,2%%.
Рак шейки матки в Российской Федерации, в том числе и Республике Тыва, является самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин в возрасте от 15 до 39 лет, составляя 20,6%% от всех онкозаболеваний, являясь при этом основной причиной онкологической летальности среди этого контингента населения. В последние годы наблюдается четкая тенденция роста заболеваемости раком шейки матки у женщин в возрастной группе до 29 лет.
В Республике Тыва первичная регистрация злокачественных новообразований шейки матки за 10 лет возросла на 18,2%% и составила в 2008 году 16,8 на 100 тыс. населения, причем имеет место смещение заболеваемости раком шейки матки на более молодой возраст: почти 45%% случаев рака шейки матки в 2007 году выявлено у женщин в активном трудоспособном и детородном возрасте (до 49 лет), регистрируются случаи заболевания даже в возрастной категории 15 - 19 лет.
Кроме того, отмечается высокий показатель одногодичной летальности, который связан с поздним выявлением рака шейки матки - на III - IV стадии заболевания, когда прогноз исхода заболевания неблагоприятный. В 2008 году показатель выявления рака шейки матки в запущенной форме в Республике Тыва составил 66,3%%. Смертность от рака шейки матки в 2008 году составила 8,01 на 100 тыс. (РФ - 7,94). В связи с этим рак шейки матки представляет собой серьезное социальное и экономическое бремя для всего общества. Большой социально-экономический ущерб приносят предраковые изменения и преинвазивные формы рака шейки матки, которые приводят к инвалидности и бесплодию и как следствие - снижение рождаемости.
Доказано, что основной причиной развития рака шейки матки является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирус папилломы человека вызывает также значительное количество предраковых поражений шейки матки, вульвы и влагалища. На основе модели ВОЗ, количество случаев предраковых поражений шейки матки, ассоциированных с ВПЧ, составляет до 390 тысяч ежегодно.
В настоящее время созданы вакцины против вируса, вызывающего это заболевание. Доказана их высокая эффективность и безопасность. Вакцинация против ВПЧ является первичной профилактикой рака шейки матки. Внедрение программ, направленных на профилактику онкологических заболеваний, не только крайне актуально, но и наиболее эффективно. Вакцинация эффективна в отношении ВПЧ высокого онкогенного риска (16 и 18 типов) и обеспечивает 100%% иммунологическую защиту к данным типам вируса. Вакцина, содержащая адъювант AS04, обеспечивает дополнительную перекрестную защиту у вакцинированных в отношении проявлений ВПЧ-инфекции, вызванных и другими онкогенными типами вируса папилломы человека - 31, 33 и 45 типов.
Таким образом, современные медицинские иммунобиологические препараты и методы вакцинопрофилактики позволяют перевести проблему рака шейки матки в разряд инфекций, управляемых средствами специфической профилактики.
В настоящее время ряд зарубежных стран уже принял национальные рекомендации по массовой вакцинации для профилактики рака шейки матки. В 54 странах мира, в том числе в Европе, США, Австралии, Канаде вакцинопрофилактика рака шейки матки включена в национальный календарь прививок.
Введение вакцины против рака шейки матки в региональные календари профилактических прививок поддержана всеми ведущими экспертами Российской Федерации, в том числе директором ГУ НЦЗД РАМН, главным педиатром России академиком РАМН Барановым А.А., директором ФГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий академиком РАМН Сухих Г.Т., директором ГУ НИИ вакцин и сывороток РАМН академиком РАМН Зверевым В.В., директором НИИ детской онкологии и гематологии РАМН, член-корр. РАМН, профессором Румянцевым А.Г.
Внедрение программы по вакцинации против онкогенных типов вируса папилломы человека позволит значительно (~ на 80%%) сократить заболеваемость, инвалидность и смертность среди женщин трудоспособного и репродуктивного возраста, увеличить продолжительность жизни и рождаемость, а также является экономически выгодным. Изучение социально-экономических аспектов проблемы показало, что ежегодные суммарные затраты лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации на лечение заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, достигают 59 млрд. рублей. Стоимость лечения одного случая рака шейки матки составляет более 500 тыс. рублей в год. Первый экономический эффект от внедрения вакцинации возникнет через 2 - 3 года после начала вакцинации. Полная самоокупаемость возникает через 8 - 9 лет; через 10 лет предотвращенные затраты превысят затраты на вакцинацию в 2 раза.
Наиболее эффективна стратегия вакцинации девочек одновременно в двух возрастных когортах: 11 и 14 лет. Данная стратегия обеспечит за 3 года защиту от рака шейки матки для всех девочек в возрасте от 11 до 16 лет включительно и позволит существенно повлиять на демографические показатели в самой ближайшей перспективе за счет предупреждения предраковых состояний шейки матки.
Мероприятие 9. Развитие первичной медико-санитарной помощи
Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.
К медицинским организациям широкого профиля, обеспечивающим население первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью, относятся медицинские организации I уровня:
1) ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 2" (профиль терапия) - 1;
2) амбулаторно-поликлинические медицинские организации - 3:
2.1) ГБУЗ Республики Тыва "Городская поликлиника";
2.2) ГБУЗ Республики Тыва "Городская детская поликлиника";
2.3) ГБУЗ Республики Тыва "Стоматологическая поликлиника";
3) ГБУЗ Республики Тыва "Кызылская городская станция скорой медицинской помощи" - 1;
4) центральные районные больницы, предоставляющие различные виды медико-санитарной помощи - 15:
4.1) ГБУЗ Республики Тыва "Бай-Тайгинская ЦКБ" (3 врачебных амбулатории (ВА), 1 офис врача общей практики (ВОП), 1 фельдшерско-акушерский пункт (ФАП);
4.2) ГБУЗ Республики Тыва "Дзун-Хемчикская ЦКБ" (1 ВА, 10 ФАПов);
4.3) ГБУЗ Республики Тыва "Каа-Хемская ЦКБ" (1 ВА, 12 ФАПов);
4.4) ГБУЗ Республики Тыва "Кызылская ЦКБ" (3 УБ, 1 ВА, 5 ФАПов);
4.5) ГБУЗ Республики Тыва "Монгун-Тайгинская ЦКБ" (1 участковая больница (УБ), 2 ФАПа);
4.6) ГБУЗ Республики Тыва "Овюрская ЦКБ" (2 УБ, 3 ФАПа);
4.7) ГБУЗ Республики Тыва "Пий-Хемская ЦКБ" (11 ФАПов);
4.8) ГБУЗ Республики Тыва "Сут-Хольская ЦКБ" (1 офис ВОП, 5 ФАПов);
4.9) ГБУЗ Республики Тыва "Тандинская ЦКБ" (1 УБ, 8 ФАПов);
4.10) ГБУЗ Республики Тыва "Тере-Хольская ЦКБ" (2 ФАПа);
4.11) ГБУЗ Республики Тыва "Тес-Хемская ЦКБ" (1 офис ВОП, 5 ФАПов);
4.12) ГБУЗ Республики Тыва "Тоджинская ЦКБ" (5 ФАПов);
4.13) ГБУЗ Республики Тыва "Чаа-Хольская ЦКБ" (1 ВА, 2 ФАПа);
4.14) ГБУЗ Республики Тыва "Чеди-Хольская ЦКБ" (1 ВА, 4 ФАПа);
4.15) ГБУЗ Республики Тыва "Эрзинская ЦКБ" (1 УБ, 1 ВА, 3 ФАПа);
5) подразделения (сельские участковые больницы, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты), входящие в структуру межрайонных медицинских центров:
5.1) Барун-Хемчикский район (8 ФАПов);
5.2) Улуг-Хемский район (1 УБ, 2 ВА, 7 ФАПов).
Таким образом, к I уровню оказания первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, относятся 20 медицинских организаций, 9 сельских участковых больниц, 11 врачебных амбулаторий, 3 офиса врача общей практики и 93 фельдшерско-акушерских пунктов. В учреждениях здравоохранения республики организована работа 3 пунктов неотложной медицинской помощи для взрослого и детского населения. Во всех населенных пунктах с численностью менее 100 человек развернуты домовые хозяйства для оказания первой помощи силами жителей (10 населенных пунктов).
Плановая мощность амбулаторно-поликлинических подразделений государственных учреждений здравоохранения Республики Тыва, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на протяжении последних лет остается стабильной и составила в 2012 году 9773 посещений в смену (315 посещений в смену в расчете на 10 тыс. человек населения).
Объемы первичной медико-санитарной помощи ежегодно составляют более 2,7 млн. посещений (9,4 посещения в расчете на 1 жителя в год), или 41%% от общего объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях. Доля объемов амбулаторной помощи, оказанной врачами первичного звена, составляет ежегодно более 37%% (996 тыс. посещений).
Принимаемые меры государственной поддержки медицинских работников оказали положительное влияние на увеличение численности врачей первичного звена: за последние три года численность врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, увеличилось на 15%% (на 89 человек), в том числе врачей первичного звена - на 5,4%% (на 13 человек).
Доля врачей в возрасте старше 51 года составила 18%%, в том числе старше 60 лет - 8%%. Средний возраст врачей первичного звена составляет 35 лет.
Дефицит врачей первичного звена (врачей общей (семейной) практики, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых) составляет 66 человек, или 31,8%% от расчетной потребности.
Реструктуризация коечного фонда круглосуточных стационаров сопровождалась развитием стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи населению. В 2012 году в учреждениях здравоохранения республики функционировало 473 койки дневного пребывания, из них 126 (26,6%%) были развернуты в 11 больничных учреждениях, 327 - в 28 амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях. Стационар на дому в 2012 году организован в 1 учреждении (Республиканский противотуберкулезный диспансер). Медицинскую помощь в дневных стационарах ежегодно получают около 15 тыс. больных.
В учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, работают 483 врача (37,7%% от общей численности врачей Республики Тыва), из которых 70,2%% оказывают амбулаторно-поликлиническую помощь, и 2078 специалистов среднего медицинского персонала. Реализация программы "Земский доктор" в 2011 - 2012 годах позволила привлечь на работу в учреждения здравоохранения, расположенные в сельских населенных пунктах, 209 молодых специалистов, что привело к росту обеспеченности врачами сельских учреждений здравоохранения на 15,6%% (с 21,2 в 2011 г. до 24,5 в расчете на 10 тыс. человек населения в 2012 г.).
Общий коечный фонд сельских больниц составляет 36,2%% коечного фонда республики - 1317 коек, на которых оказываются преимущественно "базовые" виды медицинской помощи при острых и неотложных состояниях, при необходимости с последующей госпитализацией пациентов в межрайонные центры (терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни, гинекология, патология беременности). Обеспеченность койками сельских жителей на начало 2013 года составила 91,7 на 10 тыс. населения. Четкое разделение на этапы оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов в соответствии с порядками оказания медицинской помощи позволили снизить уровень госпитализации в круглосуточные стационары сельских больниц до 23,9 на 100 человек населения (в 2010 г. - 25,7), среднюю длительность пребывания больного до 10 дней (в 2010 г. - 10,9).
В сельских учреждениях здравоохранения организована работа 263 коек дневного пребывания (55,6%% от общего числа коек в дневных стационарах в Республике Тыва), на которых ежегодно получают медицинскую помощь более 8 тыс. человек. Данные последних лет свидетельствуют об увеличении объемов медицинской помощи с использованием стационарзамещающих технологий на 3,3%%: число пациенто-дней в условиях дневных стационаров увеличилось с 572,0 в 2010 году до 591,0 пациенто-дней в расчете на 1000 жителей в 2012 году.
В республике удалось сохранить важную инфраструктуру - фельдшерско-акушерские пункты, число которых на протяжении последних лет остается неизменным и составляет 93. Материально-техническое состояние фельдшерско-акушерских пунктов также не удовлетворяет современным условиям оказания медицинской помощи: средний износ зданий ФАПов составляет 70%%. Для приведения ФАПов соответствие санитарно-гигиеническим нормам необходимо строительство на месте старых неприспособленных зданий современных модульных ФАПов, для чего необходимо 105 000 тыс. рублей.
Изношенность зданий сельских ЛПУ остается высокой - 45%%. Одним из факторов высокой изношенности зданий является длительный период их эксплуатации, значительная часть медицинских учреждений размещена в зданиях постройки 1960 - 1980 годов, 50%% лечебно-диагностических подразделений сельских ЛПУ развернуты в зданиях, не отвечающих современным санитарным и противопожарным нормам.
Наиболее актуальными проблемами системы первичной медико-санитарной помощи, требующих решения программными методами, являются:
неудовлетворительное состояние материально-технической базы учреждений здравоохранения;
несоответствие оснащенности медицинским оборудованием требованиям федеральных порядков оказания медицинской помощи;
недостаточно развитая инфраструктура для оказания трехэтапной медико-санитарной помощи;
недостаточное взаимодействие учреждений амбулаторного звена и стационарных учреждений.
Структурные преобразования региональной системы здравоохранения в части первичной медико-санитарной помощи до 2020 года будут включать следующие мероприятия:
1) расширение лечебной сети для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению: увеличение количества кабинетов врачей общей практики (со 3 до 17), сохранение сети ФАПов;
2) развитие профилактического направления в рамках Концепции формирования здорового образа жизни в Республике Тыва до 2020 года и утвержденного плана межведомственных мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения Республики Тыва, предусматривающих расширение сети кабинетов профилактики (с 10 до 17), отделений профилактики (с 4 до 7), проведение диспансеризации и медицинских осмотров;
3) открытие кабинетов неотложной помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях (от 3 до 18);
4) для лиц с кризисным состоянием открытие кабинетов социально-психологической помощи в центральных районных больницах и поликлиниках г. Кызыла (до 10);
5) открытие кабинетов для оказания психиатрической помощи подросткам в ГБУЗ РТ "Респсихбольница";
6) открытие межрайонных кабинетов пренатальной диагностики (до 2);
7) увеличение объемов неотложной медицинской помощи до федерального норматива на основе интенсификации работы медицинского персонала;
8) увеличение объемов стационарозамещающей помощи до федерального норматива на основе увеличения количества стационарозамещающих коек;
9) увеличение посещений населения с профилактической целью с 37%% до 45%%, развитие патронажной службы с увеличением активных посещений на 20%%;
10) оптимизация объема первичной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях на основе переноса объемов медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническое звено и развития стационарозамещающих технологий;
11) развитие выездных форм оказания медицинской помощи сельскому населению. Планируется закупка двух медицинских комплексов высокой проходимости для проведения диспансеризации взрослого и детского населения республики на сумму 35000,00 тыс. рублей.
Предусмотрено создание республиканского консультативно-диагностического центра на 600 посещений - как третьего этапа оказания первичной специализированной медицинской помощи, на строительство центра необходимо 502000,00 тыс. рублей.
Продолжится формирование межрайонных клинико-диагностических центров по оказанию первичной специализированной медицинской помощи (в южном и восточном направлениях) с сохранением доступности качественной медицинской помощи на основе территориального закрепления муниципальных районов и городских округов с учетом транспортной доступности. При этом во всех учреждениях 1 уровня остаются базовые виды амбулаторной медицинской помощи (терапия, педиатрия, хирургия, офтальмология, акушерство-гинекология и т. д.), то есть, те специальности, которые предусмотрены объемами диспансеризации для проведения скрининговых обследований. На уровне межрайонных консультативно-диагностических центров будут сосредоточены материально-технические и кадровые ресурсы для оказания медицинской помощи по наиболее востребованным специализированным профилям, включая широкий спектр диагностических исследований.
Ожидаемым результатом реализации мероприятия является формирование полноценной инфраструктуры для оказания первичной медико-санитарной помощи городскому и сельскому населению Республики Тыва.
В рамках мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений первичного звена планируется проведение капитального ремонта 20 учреждений на предварительную сумму более 578 млн. рублей, оснащение 18 учреждений на предварительную сумму более 521 млн. рублей в соответствии с действующими стандартами.
Все мероприятия по укреплению инфраструктуры оказания первичной медико-санитарной помощи будут сопровождаться внедрением в деятельность ЛПУ новых методов диагностики и лечения, оснащение их современным лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи.
ПОДПРОГРАММА 2
"Совершенствование оказания специализированной,
включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой,
в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации" государственной программы
Республики Тыва "Развитие здравоохранения
на 2013 - 2020 годы"
ПАСПОРТ
подпрограммы "Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную,
медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской
эвакуации"
Наименование - подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" (далее - Подпрограмма)
Основание для разработки Подпрограммы - постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. N 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"
Государственный заказчик Подпрограммы - Министерство здравоохранения Республики Тыва
Основной разработчик Подпрограммы - Министерство здравоохранения Республики Тыва.
Основные исполнители Подпрограммы - Министерство здравоохранения Республики Тыва
Цели и задачи Подпрограммы - цели Подпрограммы: повышение доступности и качества оказания медицинской помощи; снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; снижение смертности от злокачественных новообразований; снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; снижение смертности от туберкулеза; повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С; увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных; развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов; стабилизация показателей заболеваемости туберкулезом среди населения республики и улучшение эффективности лечения больных туберкулезом; задачи Подпрограммы: соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи; снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом; совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С; модернизация наркологической службы Российской Федерации; совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; совершенствование системы управления скорой медицинской помощью; поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови; улучшение материально-технической базы противотуберкулезной службы республики; внедрение современных методов диагностики и лечения туберкулеза; проведение мероприятий по своевременному выявлению туберкулеза
Целевые индикаторы (показатели) Подпрограммы - снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца до 222,3 на 100 тыс. населения; снижение уровня смертности от цереброваскулярных заболеваний до 119,7 на 100 тыс. населения; удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 55,5%%; одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями до 28%%; доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением 35%%; доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут 98%%; доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови; доля объема заготовки компонентов донорской крови автоматическими методами; стабилизация общей заболеваемости туберкулезом среди населения республики с 195,0 на 100 тыс. населения в 2012 году до уровня 186,0 на 100 тыс. населения; снижение показателя смертности от туберкулеза с 62,2 до 59,5 на 100 тыс. населения в 2011 г.; стабилизация показателя заболеваемости туберкулезомсреди детского населения на уровне 31,4 на 100 тыс. детского населения
Сроки реализации Подпрограммы - 2013 - 2020 гг.
Объем и источники финансирования - общий объем финансирования подпрограммы на 2013 - 2020 годы по предварительной оценке 29257031,3 тыс. рублей, в том числе: - федеральный бюджет - 4234391,8 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 год - 461058,9 тыс. рублей; 2014 год - 70362,8 тыс. рублей; 2015 год - 1565525,0 тыс. рублей; 2016 год - 435785,6 тыс. рублей; 2017 год - 380370,0 тыс. рублей; 2018 год - 412979,1 тыс. рублей; 2019 год - 300703,6 тыс. рублей; 2020 год - 607606,9 тыс. рублей; - республиканский бюджет - 10559834,1 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 год - 1102172,1 тыс. рублей; 2014 год - 1066801,0 тыс. рублей; 2015 год - 2319328,9 тыс. рублей; 2016 год - 1102467,2 тыс. рублей; 2017 год - 1145137,4 тыс. рублей; 2018 год - 1205614,8 тыс. рублей; 2019 год - 1273423,3 тыс. рублей; 2020 год - 1344889,4 тыс. рублей; - бюджет территориального фонда ОМС 14453705,4 тыс. руб., в том числе по годам: 2013 год - 1380125,8 тыс. рублей; 2014 год - 38046,3 тыс. рублей; 2015 год - 1864512,0 тыс. рублей; 2016 год - 1970762,5 тыс. рублей; 2017 год - 2083093,0 тыс. рублей; 2018 год - 2221208,7 тыс. рублей; 2019 год - 2365683,0 тыс. рублей; 2020 год - 2530274,3 тыс. рублей; - иные источники - 9100,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 год - 1300,0 тыс. рублей; 2014 год - 1300,0 тыс. рублей; 2015 год - 1300,0 тыс. рублей; 2016 год - 1300,0 тыс. рублей; 2017 год - 1300,0 тыс. рублей; 2018 год - 1300,0 тыс. рублей; 2019 год - 1300,0 тыс. рублей; 2020 год - 1300,0 тыс. рублей.
Ожидаемые конечные результаты реализации Подпрограммы и показатели социальной и бюджетной эффективности - снижение заболеваемости и смертности; развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи на территории республики; внедрение порядков и стандартов медицинской помощи; совершенствование медицинской эвакуации с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Архив документов Республики Тыва (c) 2024