• Главная
• Приложения
• 2013
• Апрель
• 30
• Приложение к Постановлению от 30.04.2013 г № 250 Программа

Приложение к Постановлению от 30.04.2013 г № 250 Программа

Государственная программа республики тыва «Развитие здравоохранения на 2013 — 2020 годы» паспорт государственной программы республики тыва «Развитие здравоохранения на 2013 — 2020 годы»

Государственная программа Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы" (далее - Программа) определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения в Республике Тыва, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.

Ответственный исполнитель Программы	Министерство здравоохранения Республики Тыва
Соисполнители Программы	Министерство финансов Республики Тыва, Министерство образования и науки Республики Тыва, Министерство по делам молодежи и спорта Республики Тыва, Министерство строительства и модернизации коммунального хозяйства Республики Тыва, Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Тыва, Государственные бюджетные учреждения здравоохранения Республики Тыва
Участники Программы	Министерство финансов Республики Тыва, Министерство экономики Республики Тыва, Территориальный фонд ОМС Республики Тыва
Подпрограммы Программы	Подпрограмма 1 . "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"; Подпрограмма 2 . "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации"; Подпрограмма 3 . "Развитие государственно-частного партнерства"; Подпрограмма 4 . "Охрана здоровья матери и ребенка в Республике Тыва на 2013 - 2020 годы"; Подпрограмма 5 . "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей в Республике Тыва на 2013 - 2020 годы"; Подпрограмма 6 . "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"; Подпрограмма 7 . "Медицинские кадры Республики Тыва на 2013 - 2020 годы"; Подпрограмма 8 . "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"; Подпрограмма 9 . "Развитие информатизации в здравоохранении"; Подпрограмма 10 . "Совершенствование системы территориального планирования Республики Тыва"
Цель Программы	Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки
Задачи Программы	- обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медикосанитарной помощи; - повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; - развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины; - повышение эффективности службы родовспоможения и детства; - развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей; -обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей; - обеспечение доступной лекарственной помощи населению; - обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами; - повышение доступности и качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций; - обеспечение системности организации охраны здоровья
Целевые индикаторы и показатели Программы	смертность от всех причин; материнская смертность; младенческая смертность; смертность от болезней системы кровообращения; смертность от дорожно-транспортных происшествий; смертность от новообразований (в том числе от злокачественных); смертность от туберкулеза; потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь); распространенность потребления табака среди взрослого населения; распространенность потребления табака среди детей и подростков; заболеваемость туберкулезом; обеспеченность врачами; средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе; средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе; средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе; ожидаемая продолжительность жизни при рождении
Этапы и сроки реализации Программы	Государственная программа Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы" реализуется в два этапа: первый этап: 2013 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы бюджетных ассигнований Программы, тыс. рублей	Всего: 72198509,3 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 18406366,1 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации по предварительной оценке: 10720622,1 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 42992439,1 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); средства юридических лиц по предварительной оценке: 65032,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.); средства из иных источников по предварительной оценке: 14050,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.). Подпрограмма 1 . "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" Всего: 16521646,6 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.), в том числе по предварительной оценке: средства федерального бюджета 1789255,2 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета 88575,9 тыс. рублей; средства ТФОМС 14643815,6 тыс. рублей; средства юридических лиц 0,00 тыс. рублей; средства из иных источников 0,00 тыс. рублей. Подпрограмма 2 . "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации" Всего: 28870137,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.), в том числе по предварительной оценке: средства федерального бюджета 4164029,0 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета 8803445,3 тыс. рублей; средства ТФОМС 15902662,7 тыс. рублей; средства юридических лиц 0,00 тыс. рублей; средства из иных источников 0,00 тыс. рублей. Подпрограмма 3 . "Развитие государственно-частного партнерства" Всего: 143169,0 тыс. рублей (с 2014 по 2020 гг.), в том числе по предварительной оценке: средства федерального бюджета 0,00 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета 78137,0 тыс. рублей; средства ТФОМС 0,00 тыс. рублей; средства юридических лиц 65032,0 тыс. рублей; средства из иных источников 0,00 тыс. рублей. Подпрограмма 4 . "Охрана здоровья матери и ребенка в Республике Тыва на 2013 - 2020 годы" Всего: 15660372,6 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.), в том числе по предварительной оценке: средства федерального бюджета 3159747,2 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета 218883,9 тыс. рублей; средства ТФОМС 12281741,5 тыс. рублей; средства юридических лиц 0,00 тыс. рублей; средства из иных источников 0,00 тыс. рублей. Подпрограмма 5 . "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей в Республике Тыва на 2013 - 2020 годы" Всего: 1398269,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.), в том числе по предварительной оценке: средства федерального бюджета 1214084,2 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета 5916,0 тыс. рублей; средства ТФОМС 164219,3 тыс. рублей; средства юридических лиц 0,00 тыс. рублей; средства из иных источников 14050,0 тыс. рублей. Подпрограмма 6 . "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" Всего: 31568,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.) в том числе по предварительной оценке: средства федерального бюджета 0,00 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета 37743,3 тыс. рублей; средства ТФОМС 0,00 тыс. рублей; средства юридических лиц 0,00 тыс. рублей; средства из иных источников 0,00 тыс. рублей. Подпрограмма 7 . "Медицинские кадры Республики Тыва на 2013 - 2020 годы" Всего: 611913,4 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.), в том числе по предварительной оценке: средства федерального бюджета 348517,0 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета 263396,4 тыс. рублей; средства ТФОМС 0,00 тыс. рублей; средства юридических лиц 0,00 тыс. рублей; средства из иных источников 0,00 тыс. рублей. Подпрограмма 8 . "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" Всего: 2468490,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.), в том числе по предварительной оценке: средства федерального бюджета 1261237,1 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета 1207253,4 тыс. рублей; средства ТФОМС 0,0 тыс. рублей; средства юридических лиц 0,00 тыс. рублей; средства из иных источников 0,00 тыс. рублей. Подпрограмма 9 . "Развитие информатизации в здравоохранении" Всего: 263398,2 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.), в том числе по предварительной оценке: средства федерального бюджета 246684,2 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета 16714,0 тыс. рублей; средства ТФОМС 0,00 тыс. рублей; средства юридических лиц 0,00 тыс. рублей; средства из иных источников 0,00 тыс. рублей. Подпрограмма 10 . "Совершенствование системы территориального планирования Республики Тыва" Всего: 6229544,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.), по предварительной оценке: средства федерального бюджета 6222813,2 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета 6732,2 тыс. рублей; средства ТФОМС 0,0 тыс. рублей; средства юридических лиц 0,00 тыс. рублей; средства из иных источников 0,00 тыс. рублей.
Ожидаемые результаты реализации Программы	снижение смертности от всех причин до 10,6 случаев на 1000 населения; снижение материнской смертности до 0 случаев на 100 тыс. родившихся живыми; снижение младенческой смертности до 7,5 случаев на 1000 родившихся живыми; снижение смертности от болезней системы кровообращения до 369,4 случаев на 100 тыс. населения; снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий 17,0 случаев на 100 тыс. населения; снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 102,5 случаев на 100 тыс. населения; снижение смертности от туберкулеза до 46,1 случаев на 100 тыс. населения; снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 8,8 литров на душу населения в год; снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 21,7%; снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 14,0%; снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 80,0 случаев на 100 тыс. населения; снижение обеспеченности врачами до 40,4 на 10 тыс. населения; повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) до 200% от средней заработной платы в соответствующем регионе; повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе; повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе; увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 65,7 лет

Общая характеристика сферы реализации
государственной программы Республики Тыва
"Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы",
основные проблемы в указанной сфере
и прогноз ее развития
С 1990 по 2012 годы в Республике Тыва существенно возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти. Число случаев заболеваний системы кровообращения возросло в 2,1 раза. Болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к инвалидности, возросло на 29,2%. В структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (23,3%) и травмы и отравления (8,5%).
Основной целевой установкой Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения республики. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии. Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи жителям Республики Тыва с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.
В посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации в 2005 - 2006 годах были обозначены пути улучшения ситуации в сфере здравоохранения:
- возрождение системы профилактики заболеваний;
- формирование культуры здорового образа жизни;
- создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей;
- укрепление системы первичной медико-санитарной помощи;
- обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том числе медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения;
- повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг.
Реализуются крупномасштабные федеральные проекты, основными из которых, с точки зрения влияния на состояние и развитие здравоохранения, являются:
- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
- Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
- Федеральный закон от 24 апреля 2008 г. N 51-ФЗ "О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака";
- Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. N 1351;
- Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренная Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 2128-р;
- Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы, утвержденная Распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 г. N 1563-р;
- Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденные Распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. N 1873-р;
- План мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2012 г. N 1134-р;
- Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. N 690;
- Федеральный закон от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств";
- Федеральный закон от 8 мая 2010 г. N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений".
В области правового регулирования сферы охраны здоровья проведен целый ряд структурных реформ. В 2012 году принято более 5 законов, в том числе Закон Республики Тыва от 15 октября 2012 г. N 1524 ВХ-1 "Об охране здоровья граждан в Республике Тыва", принятый в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и заменивший утративший силу Закон Республики Тыва от 27 августа 1996 года N 615 "Об охране здоровья населения".
В связи с вступлением в силу с 1 января 2012 года Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в целях приведения в соответствие с его нормами, законодательными актами Республики Тыва внесены изменения в следующие законы Республики Тыва, регулирующие правоотношения в отрасли здравоохранения:
от 29 декабря 2004 г. N 1040 ВХ-1 "О мерах по предупреждению распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории Республики Тыва";
от 31 декабря 1996 г. N 696 "О противотуберкулезной помощи и защите населения от туберкулеза";
от 23 мая 1997 г. N 778 "О предупреждении распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) в Республике Тыва";
Абзац утратил силу
Анализ показывает, что законодательно-правовые основы регулирования вопросов в сфере здравоохранения в Республике Тыва в целом сформированы. При реализации нормотворческой деятельности Министерство здравоохранения Республики Тыва руководствовалось основными направлениями государственной политики в сфере здравоохранения путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости населения, а также ресурсам, которыми располагает республика.
В последние годы значительные инвестиции государства направлены на решение указанных проблем. Инициированы и реализуются крупномасштабные проекты:
- приоритетный национальный проект "Здоровье" объем финансирования с 2006 по 2012 годы составил 1770577,0 тыс. рублей;
- федеральная целевая программа "Дети России. Здоровое поколение" 6615,8 тыс. рублей;
- федеральная целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения" 2 638,1 тыс. рублей;
- федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)" - 182823,3 тыс. рублей;
- республиканские целевые программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Тыва", "Неотложные меры по улучшению хирургической помощи населению Республики Тыва", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Тыва", "Комплексные меры противодействия злоупотребления наркотиками и их незаконному обороту" и др., объем финансирования с 2006 года которых составил 54434,16 тыс. рублей;
- дополнительное лекарственное обеспечение - 856230,0 тыс. рублей, в том числе средств федерального бюджета 597,87 млн. рублей, республиканского 108,9 млн. рублей;
- региональные программы модернизации здравоохранения - 1780,2 млн. рублей, в том числе за счет средств ФФОМС 1421,5 млн. рублей, средств бюджета республики 95,7 млн. рублей и средств бюджета ТФОМС 262,9 млн. рублей.
В целях реализации государственной политики в сфере демографического развития региона приняты следующие нормативные правовые акты:
- постановление Правительства Республики Тыва от 28 мая 2012 г. N 273 "О мерах по снижению младенческой, детской и материнской смертности в Республике Тыва на 2012 - 2013 годы";
- распоряжение Правительства Республики Тыва от 12 марта 2012 г. N 60-р "О реализации Концепции демографической политики Российской Федерации на 2012 - 2013 г. в Республике Тыва".
В Республике Тыва реализуется комплекс мероприятий Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. N 1351, план мероприятий по реализации в 2011 - 2015 годах Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 марта 2011 г. N 367-р, республиканская целевая программа "Дети Тыва" на 2011 - 2012 годы, утвержденная постановлением Правительства Республики Тыва от 19 ноября 2010 г. N 516.
В целях создания дополнительных условий для развития и укрепления семьи, стимулирования рождаемости и совершенствования системы социальной поддержки семей детьми в Республике Тыва принят Закон Республики Тыва N 937 ВХ-1 от 2011 года "О мерах социальной поддержки отдельных категорий семей в Республике Тыва". Положениями Закона предусмотрены дополнительные меры государственной поддержки многодетных семей, в том числе предоставление земельных участков из земель государственной или муниципальной собственности; выплата компенсации части родительской платы за содержание ребенка в государственных и муниципальных образовательных учреждениях; первоочередное обеспечение путевками в детские оздоровительные учреждения Республики Тыва. В целях реализации Закона "О мерах социальной поддержки отдельных категорий семей в Республике Тыва" также постановлением Правительства Республики Тыва от 26 ноября 2012 г. N 647 установлен региональный материнский капитал в размере 50,0 тыс. рублей семьям, имеющим 5 и более детей.
В целях дополнительной поддержки многодетных семей принято постановление Правительства Республики Тыва от 30 июня 2009 г. N 322, согласно которому каждой семье выделяется по льготной цене 170 куб. м древесины. Примерная стоимость древесины за 1 куб. м составляет 10 руб. (рыночная стоимость леса на корню - 100 руб.), в 2012 году заключено 218 договоров купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд многодетных семей, имеющих 3 и более детей в возрасте до 18 лет.
Материальная поддержка семей с детьми в республике многообразна и начинается в период беременности будущей мамы и продолжается до совершеннолетия ребенка, а для отдельных категорий семей и детей - и в течение более длительного периода: это - пособия по беременности и родам, беременным женам и детям военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, единовременное пособие вставшим на учет в ранние сроки беременности, единовременное пособие при рождении ребенка и ежемесячное для осуществляющих уход за ребенком до полутора лет, детям из малоимущих семей до достижения совершеннолетия, выплачивается ежемесячное пособие.
За заслуги в воспитании детей и укреплении семейных традиций многодетные матери, родившие и достойно воспитавшие более 10 детей, награждаются государственной наградой Республики Тыва "Мать-героиня", им выплачивается единовременное денежное вознаграждение. Укреплению авторитета семьи в обществе, возрождению и развитию семейных традиций способствуют различные конкурсы и творческие фестивали.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" утверждено постановление Правительства Республики Тыва от 25 февраля 2013 г. N 115 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2013 год".
В целях улучшения качества и обеспечения доступности медицинской помощи населению Республики Тыва постановлением Правительства Республики Тыва от 13 декабря 2012 г. N 681 утверждены Порядок и условия возмещения расходов по оплате проезда до места лечения и обратно гражданам, направленным в федеральные специализированные медицинские учреждения для оказания дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи, и сопровождающим их лицам.
Итоги реализации указанных государственных инициатив к 2012 году (к началу реализации Программы) характеризуются следующими показателями:
- увеличение рождаемости - в 2011 году родилось 8,4 тыс. детей, что на 2,6% больше, чем в 2010 году;
- снижение показателя смертности - общий показатель смертности, то есть число умерших от всех причин на 1000 человек, в 2011 году составил 11,0 (2010 г. - 11,6), что отражает положительную динамику;
- увеличение ожидаемой продолжительность жизни - за период 2006 - 2011 гг. ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 5,6 лет, с 55,8 лет в 2005 году до 61,4 лет в 2011 году.
В целях совершенствования оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях, а также больным с сосудистыми заболеваниями постановлениями Правительства Республики Тыва от 24 октября 2012 г. N 584 и N 585 утверждены региональные программы "Совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Республики Тыва в 2012 году" и "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Тыва в 2012 году".
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" постановлением Правительства Республики Тыва от 20 марта 2013 г. N 160 утверждены Порядок осуществления в 2013 году денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения Республики Тыва, а при их отсутствии на территории муниципального образования - учреждений и подразделений скорой медицинской помощи Республики Тыва и Порядок осуществления в 2013 году денежных выплат при оказании дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) в Республике Тыва.
Таким образом, к настоящему моменту удалось добиться ряда значительных сдвигов как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Во многом преодолены негативные тенденции в состоянии системы диагностики и лечения основных социально значимых заболеваний. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации, обусловленной последствиями 90-х годов. Заложены основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения, их постепенного приближения к уровню Российской Федерации.
Внедрение порядков и стандартов
С целью внедрения региональных стандартов на территории Республики Тыва начиная с 2007 года Министерством здравоохранения Республики Тыва была проведена определенная работа.
Заключен государственный контракт N 249 от 21 мая 2007 г. между министром здравоохранения Республики Тыва Ооржак А.Д. и директором Негосударственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Кемеровский институт социально-экономических проблем здравоохранения Царик Г.Н. Предметом контракта явилась разработка пакета документов и программное обеспечение для внедрения технологий управления обеспечением качества в здравоохранении.
После получения электронной версии документов, разработанные стандарты медицинских технологий были рассмотрены штатными и внештатными специалистами Министерства здравоохранения Республики Тыва и адаптированы к условиям медицинских организаций республики.
Обработаны и согласованы со всеми заинтересованными ведомствами (фонд ОМС, Росздравнадзор, профсоюзный комитет) региональные стандарты медицинских технологий по следующим специальностям: кардиология, неврология, эндокринология, акушерство и гинекология, общая хирургия, травматология и ортопедия, термотравма, педиатрия-эндокринология, педиатрия-нефрология, педиатрия-гастроэнтерология, педиатрия-заболевание детей раннего возраста, педиатрия-неврология, терапия-нефрология, хирургия-урология, хирургия-челюстно-лицевая хирургия, хирургия-отоларингология, отоларингология детская, офтальмология детская, реаниматология, дерматовенерология детская, дерматовенерология взрослая, фтизиатрия, инфекция взрослая, инфекция детская.
После изменений в законодательстве по вопросу стандартизации и отсутствия полномочий по установлению региональных стандартов в республике сделан акцент на внедрение федеральных стандартов.
В рамках программы "Модернизация здравоохранения Республики Тыва на 2011 - 2012 гг." в 24 учреждениях здравоохранения республики (в том числе во всех центральных кожуунных больницах) внедрены 21 федеральных и 3 региональных стандартов по наиболее часто встречающимся заболеваниям и оказывающим особое влияние на структуру смертности населения: болезни системы кровообращения (3 стандарта), новообразования (14 стандартов), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (2 стандарта), болезни органов дыхания (1 стандарт), болезни мочеполовой системы (1 стандарт), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (1 стандарт), заболевания органов пищеварения (1 стандарт), беременность, роды и послеродовый период (1 стандарт).
В 2011 году было внедрено 19 федеральных и 3 региональных стандартов, и пролечено 4556 больных. В 2012 году было внедрено еще 2 стандарта, что позволило пролечить более 5786 больных, и расширить перечень специалистов, получающих выплаты.
В 2013 году в 38 медицинских организациях различного уровня внедрено 47 порядков оказания медицинской помощи по различным профилям.
В последние годы в республике проводилась планомерная работа по совершенствованию материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения. Всего за период с 2009 по 2012 годы из различных источников финансирования в медицинские организации республики поставлена современная медицинская техника на общую сумму 951589,16 тыс. рублей. Проведенные мероприятия по укреплению материально-технической базы медицинских организаций позволили добиться значительного увеличения оснащенности учреждений.
Сопоставление существующего состояния
здравоохранения с состоянием аналогичной сферы
в Российской Федерации
К 2012 году ожидаемая продолжительность жизни увеличилась до 61,09 лет. Тем не менее, продолжительность жизни в Республике Тыва остается низкой - на 8,7 лет меньше, чем в Российской Федерации. В 2012 году удельный вес женщин составил 52,4%, мужчин - 47,6%. Среди общего числа новорожденных преобладают мальчики, это отмечается как в городской, так и в сельской местности. Известно, что на 100 девочек рождается 102 - 104 мальчика, а в отдельные годы до 106 - 108. Численное превосходство мужского пола сохраняется до 18 лет. Более высокая по сравнению с женщинами смертность мужского населения, короткая их продолжительность жизни приводит к тому, что численность мужского населения неуклонно сокращается. И в возрасте 70 лет и старше, мужчин уже в 2 раза меньше, чем женщин.
Возрастная структура постоянного населения предоставлена следующим образом: моложе трудоспособного (0 - 15 лет) - 96,9 тысяч человек (31,3% от общей численности); трудоспособное население - 181,6 тысяч (58,7%); старше трудоспособного возраста - 30,8 тысяч (10,0%).
Средний возраст населения республики составляет 29,2 года, в том числе у женщин 30,8 лет, у мужчин 27,6 лет. В среднем по Российской Федерации - оба пола 39,2 лет.
Следует отметить определенные положительные тенденции в медико-демографической ситуации нашей республики: повышение рождаемости, снижение общей смертности, положительный естественный прирост населения.
Уровень общей заболеваемости населения республики за последние пять лет увеличился с 1119,9 в 2008 году до 1153,9 на 1000 населения в 2012 году или на 3% (РФ - 1603,9 на 1000 нас.) и остается меньше среднероссийского показателя на 28,1%, что связано с низкой обеспеченностью врачебными кадрами, особенно в сельской местности.
Основными причинами смерти населения в республике остаются болезни системы кровообращения, несчастные случаи, отравления и травмы и новообразования. За пять лет показатель смертности от болезней системы кровообращения снизился на 8,9%, с 419,6 на 100 тыс. населения в 2008 году до 382,1 в 2012 году. Показатель смертности от внешних причин (несчастные случаи, отравления и травмы) снизился на 7,8%, с 358,2 в 2008 году до 330,4 в 2012 году, в том числе от транспортных травм (всех видов) на 1,6%, самоубийств на 4,9%, убийств на 19,9%. Также отмечается снижение смертности от инфекционных и паразитарных болезней на 16,4%, в том числе от туберкулеза на 23,3%.
Но, тем не менее, отмечается рост показателей смертности от новообразований на 18,1%, с 95,9 в 2008 году до 113,3 в 2012 году, болезней органов дыхания на 11,9%, с 53,9 в 2008 году до 60,3 в 2012 году, болезней органов пищеварения на 21,8%, с 60,1 в 2008 году до 73,2 в 2012 году.
Республика Тыва является регионом с высокой младенческой смертностью. За период с 2000 года по 2011 год отмечается снижение показателя младенческой смертности с 32,7 до 13,5 или в 2,4 раза. Данное снижение показателя младенческой смертности были достигнуты в результате проведенной целенаправленной социальной политики и системных мер в области здравоохранения и социальной защиты республики.
В 2012 году в связи с переходом с января на новую регистрацию недоношенных маловесных детей, родившихся с 22 недель беременности от 500 до 999 граммов, прогнозное повышение показателя младенческой смертности предусматривалось за счет доли детей данной категории. В 2012 году показатель младенческой смертности составил 17,5 (РФ 2011 г. - 7,4) в сравнении с уровнем прошлого года отмечается повышение на 29,6%.
Количество медицинских работников в 2012 году в республике составляет 8967, в том числе врачей - 1652, среднего медицинского персонала - 4598, младшего медицинского персонала - 2717. Средний коэффициент совместительства составляет 1,5.
В 2012 году средняя заработная плата врачей составила 20255 рублей, среднего медицинского персонала - 15255 рублей, младшего медицинского персонала - 10253 рублей.
В рамках реализации Указа Президента для повышения заработной платы медицинских работников в 2013 году дополнительная потребность в финансовых средствах составляет 125975,5 тыс. рублей, в том числе по врачам 84226,8 тыс. рублей, среднему медицинскому персоналу 30202,73 тыс. рублей, младшему медицинскому персоналу 11524,83 тыс. рублей.
Соотношение средней заработной платы врачей к средней заработной плате по Республике Тыва в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р показателями структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в 2013 году составит 129,7%, среднего медицинского персонала - 75,6% и младшего медицинского персонала - 50,1% соответственно.
Характеристика текущего состояния сферы
реализации Программы
Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:
- низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;
- высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);
- высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);
- недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности);
- несвоевременное обращение за медицинской помощью;
- низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;
- несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;
- низкое развитие замещающих стационар технологий;
- дефекты в организации оказания медицинской помощи сельским жителям;
- невнедрение порядков и стандартов медицинской помощи;
- отсутствие выработанных индикаторов качества оказания медицинской помощи;
- отсутствие унификации оснащения медицинских организаций;
- отсутствие оптимизации этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающей оптимальную маршрутизацию потока пациентов,
- недостаточная эффективность системы подготовки и привлечения в отрасль здравоохранения медицинских кадров.
Загруженность коечного фонда и не всегда эффективное его использование диктует необходимость повышения качества медицинской помощи в первичном звене здравоохранения и развития системы оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.
Ключевой проблемой, не получившей кардинального решения, является дефицит медицинских работников в отрасли. Динамика обновления технологий зачастую превышает динамику обновления программ подготовки и переподготовки специалистов. Низкая социальная привлекательность работы в здравоохранении также является сдерживающим фактором кадрового развития.
Сдерживающим развитие фактором является применение современных информационных технологий не на всех этапах оказания медицинской помощи. В настоящий момент уже реализованы процессы обобщения и предоставления в электронном виде на вышестоящий уровень управления агрегированной информации. При этом не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации. Соответственно необходимо создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении, а также обеспечение автоматизированными рабочими местами всех медицинских работников отрасли, в том числе экспертно-аналитическими медицинскими системами поддержки врачебных решений.
Кроме этого, особого внимания заслуживает необходимость внедрения телемедицинских технологий. Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения на основе использования телемедицинских консультаций.
В настоящее время по результатам реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и региональных программ модернизации здравоохранения Республики Тыва в медицинских организациях проведено существенное обновление парка медицинского оборудования. Современное медицинское оборудование имеет возможность представления информации в цифровом виде, что позволяет создавать автоматизированные рабочие места для медицинских специалистов различных профилей. Создание автоматизированных рабочих мест позволяет повысить точность и объективность диагностических исследований, снизить количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника, повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между медицинскими работниками разных медицинских организаций.
Прогноз развития сферы реализации Программы
Дальнейшее развитие сферы охраны здоровья в период до 2020 года, помимо необходимости решения существующих проблем, связано с рядом общемировых тенденций, уже сейчас приводящих к необходимости структурной перестройки системы здравоохранения. Структура Программы охватывает как направления, связанные с обеспечением решения первоочередных проблем профилактики и предотвращения смертности и заболеваемости населения, так и направления, обеспечивающие развитие системы охраны здоровья.
Приоритетом в деятельности системы здравоохранения определено дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи на основе функционирования общеврачебных (семейных) практик, модернизация существующей сети фельдшерско-акушерских пунктов, домовых хозяйств. Дальнейшее развитие в этом направлении будет обусловлено осознанием важности проведения профилактических мероприятий, значительную роль в реализации которых играют культура здорового образа жизни и эффективная работа первичного звена здравоохранения. На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся основой системы оказания медицинской помощи, будут выявляться факторы риска неинфекционных заболеваний и их коррекция, осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное их лечение, а также происходить обучение людей навыкам по сохранению и укреплению здоровья.
Указанная смена приоритетов в сфере охраны здоровья потребует серьезных структурных изменений системы организации и управления здравоохранением, пересмотра соответствующих нормативов, набора показателей здоровья. На практике такая переориентация спроса выражается, в том числе, в переходе как к популяционным и групповым мерам профилактики заболеваний, так и к персонализированной медицине.
Персонализированную медицину определяют как быстро развивающуюся область здравоохранения, основанную на интегрированном, координированном и индивидуальном для каждого пациента подходе к анализу возникновения и течения заболеваний, разработку персонализированных средств лечения на основе геномики, тестирование на предрасположенность к болезням, профилактику, объединение диагностики с лечением и мониторинг лечения.
Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья граждан, необходимо обеспечить качественный прорыв в системе здравоохранения. Отрасли нужны инновационные разработки в сфере профилактики, диагностики и лечения заболеваний (включая реабилитацию), эффективная система подготовки и переподготовки медицинских кадров, современные высокотехнологичные медицинские технологии и информационные системы.
Решение задач в области охраны здоровья населения, формирование у населения приверженности здоровому образу жизни, профилактика и лечение социально значимых заболеваний, снижение смертности в результате дорожно-транспортных происшествий, определяет необходимость взаимодействия региональных органов власти с широким кругом органов и учреждений всех форм собственности, общественными организациями по всему спектру вопросов, имеющих отношение к охране здоровья населения.
Приоритеты государственной политики в сфере
реализации Программы
Базовые приоритеты социально-экономического развития
Концепцией долгосрочного социально-экономического развития декларированы высокие стандарты благосостояния человека, означающие, в частности, доступность услуг образования и здравоохранения требуемого качества, экологическую безопасность. В среднесрочном периоде актуальными являются: реализация мер государственной политики, направленных на снижение смертности населения, прежде всего от основных причин смерти; профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностика и лечение на ранних стадиях заболеваний, которые обуславливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения; профилактика и своевременное выявление профессиональных заболеваний; снижение материнской и младенческой смертности, повышение уровня рождаемости.
Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития основные приоритеты социальной и экономической политики в период 2013 - 2020 годов включают распространение здорового образа жизни; внедрение инновационных технологий в здравоохранении и образовании, решение проблемы их кадрового обеспечения. В период 2013 - 2020 годов должно быть широко внедрено использование биотехнологий в различных областях медицины.
Развитие человеческого потенциала
Уровень конкурентоспособности современной инновационной экономики в значительной степени определяется качеством профессиональных кадров.
Концепцией долгосрочного социально-экономического развития поставлена задача по обеспечению прорыва в повышении эффективности человеческого капитала и создании комфортных социальных условий. Ключевым фактором привлечения и удержания высококвалифицированных кадров является уровень качества и доступности системы охраны здоровья.
Важными характеристиками успешного решения задач развития человеческого капитала являются стабилизация демографической ситуации в стране, снижение смертности в трудоспособном возрасте; структурная и технологическая модернизация здравоохранения; увеличение роли профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни.
Создание и развитие конкурентных рынков,
последовательная демонополизация экономики
В области здравоохранения реализация данной политики выражается в создании условий для развития государственно-частного партнерства, постепенной демонополизации государственной системы оказания медицинских услуг населению в условиях реформирования системы контрольно-надзорных функций и стандартизации медицинских услуг.
Цель Программы
Стратегической целью Программы является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Достижение стратегической цели Программы в 2020 году будет характеризоваться снижением значений следующих целевых индикаторов:
- смертность от всех причин - до 10,6 случаев на 1000 населения;
- младенческая смертность - до 7,5 случаев на 1000 родившихся живыми;
- материнская смертность - до 0 случаев на 100 тыс. населения;
- смертность от болезней системы кровообращения - до 369,4 случаев на 100 тыс. населения;
- смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 17,0 случаев на 100 тыс. населения;
- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 102,5 случаев на 100 тыс. населения;
- смертность от туберкулеза - до 46,1 случаев на 100 тыс. населения;
- потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный
алкоголь) - до 8,8 литров на душу населения в год;
- распространенность потребления табака среди взрослого населения - до 21,7%;
- распространенность потребления табака среди детей и подростков - до 14,0%;
- заболеваемость туберкулезом - до 80,0 случаев на 100 тыс. населения;
- обеспеченность врачами до 40,4 на 10 тысяч населения;
повышением к 2020 году значений следующих целевых индикаторов:
- ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 65,7 лет;
повышением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:
- средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) - до 200% от средней заработной платы в соответствующем регионе;
- средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе;
- средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе;
- ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 64,9 лет;
снижением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:
- смертность от болезней системы кровообращения - до 369,8 случаев на 100 тыс. населения;
- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 102,9 случаев на 100 тыс. населения;
- смертность от туберкулеза - до 49,1 случаев на 100 тыс. населения;
- смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 18,0 случаев на 100 тыс. населения;
- младенческая смертность - до 10 случаев на 1 тыс. населения.
Задачи Программы
Задача превращения Республики Тыва на уровень Российской Федерации по показателям социального благосостояния диктует новые требования к системе здравоохранения. Решение поставленных в Программе задач является необходимым и достаточным условием для решения текущих проблем системы здравоохранения, что позволит также внести существенный вклад в решение задачи.
Сроки и этапы реализации Программы
Государственная программа Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы" реализуется в два этапа:
первый этап: Структурные преобразования, 2013 - 2015 годы;
второй этап: Развитие инновационного потенциала в здравоохранении, 2016 - 2020 годы.
К 1 января 2015 года вступит в силу большая часть основных положений Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", что будет означать в целом завершение структурных реформ в здравоохранении, начатых в 2008 - 2009 годах.
Таким образом, к 2015 году будут созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации Программы - этапу инновационного развития здравоохранения.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
- с 1 января 2013 года медицинская помощь будет оказываться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, лицензирование медицинской деятельности;
- с 1 января 2014 года к полномочиям Республики Тыва отнесена организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации;
- с 1 января 2015 года граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-03 "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации":
- с 1 января 2013 года финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;
- с 1 января 2015 года финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;
- с 1 января 2013 года система обязательного медицинского страхования переходит на оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальные вложение и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100 тысяч рублей;
- с 1 января 2015 года вводятся в действие на территории Российской Федерации универсальные электронные карты, содержащие в своем составе полисы обязательного медицинского страхования единого образца.
По результатам реализации 1 этапа государственной программы в 2015 году:
- смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится с 11,0 в 2011 году до 10,9 в 2015 году;
- материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) снизится до 12,1 в 2015 году;
- младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 17,5 в 2012 году до 16,5 в 2015 году (с учетом изменения порядка учета этого показателя в 2012 году);
- смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится с 371,5 в 2011 году до 370,4 в 2015 году;
- смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится с 55,7 в 2011 году до 25,0 в 2015 году;
- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится с 104,3 в 2011 году до 103,5 в 2015 году;
- смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизится с 62,2 в 2011 году до 54,0 в 2015 году;
- потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 9,6 в 2011 году до 9,3 в 2015 году;
- распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится с 29,8% в 2011 году до 26,2% в 2015 году;
- распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится с 23,0% в 2011 году до 19,0% в 2015 году;
- заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизится с 231,1 в 2011 году до 149,3 в 2015 году;
- обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) вырастет с 40,1 в 2011 году до 43,4 в 2015 году;
- средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет до 137,0% в 2015 году;
- средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет до 79,3% в 2015 году;
- средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет до 52,4% в 2015 году;
- ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет с 61,4 в 2011 году до 63,4 в 2015 году.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
- с 1 января 2016 года право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста;
- с 1 сентября 2017 года послевузовское медицинское и фармацевтическое образование может быть получено в ординатуре, аспирантуре и докторантуре.
По результатам реализации 2 этапа государственной программы в 2020 году:
- смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится с 10,9 в 2016 году до 10,6 в 2020 году;
- материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) снизится с 12,1 в 2016 году до 0 в 2020 году;
- младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 15,5 в 2016 году до 7,5 в 2020 году;
- смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится с 370,2 в 2016 году до 369,4 в 2020 году;
- смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится с 22,0 в 2016 году до 17,0 в 2020 году;
- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится с 103,3 в 2016 году до 102,5 в 2020 году;
- смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизится с 52,3 в 2016 году до 46,1 в 2020 году;
- потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 9,2 в 2016 году до 8,8 в 2020 году;
- распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится с 25,3% в 2016 году до 21,7% в 2020 году;
- распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится с 18,0% в 2016 году до 14,0% в 2020 году;
- заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизится с 126,2 в 2016 году до 80,0 в 2020 году;
- обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) снизится с 42,3 в 2016 году до 40,4 в 2020 году;
- соотношение врачей и среднего медицинского персонала составит 1:3,1 в 2016 году 1:3,1 в 2020 году;
- средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет с 159,6% в 2016 году до 200% уже к 2018 году;
- средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет с 86,3% в 2016 году до 100% уже к 2018 году;
- средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет с 70,5% в 2016 году до 100% уже к 2018 году;
- ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет с 63,8 в 2016 году до 65,7 в 2020 году.
Подпрограмма 1
"Профилактика заболеваний и формирование
здорового образа жизни. Развитие первичной
медико-санитарной помощи" государственной программы
Республики Тыва "Развитие здравоохранения
на 2013 - 2020 годы"

Наименование подпрограммы	Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи
Основание для разработки подпрограммы	Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 2511-р "Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации"
Государственный заказчик подпрограммы	Министерство здравоохранения Республики Тыва
Основной разработчик подпрограммы	Министерство здравоохранения Республики Тыва
Основные исполнители подпрограммы	Министерство здравоохранения Республики Тыва; Министерство образования и науки Республики Тыва; Министерство по делам молодежи и спорта Республики Тыва; Министерство информатизации и связи Республики Тыва; Министерство земельных и имущественных отношений Республики Тыва; Министерство экономики Республики Тыва; Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Тыва; Министерство культуры Республики Тыва; Главы муниципальных образований Республики Тыва. Привлекаемые соисполнители: Роспотребнадзор, Росздравнадзор, ГБУ РТ "Научноисследовательский институт медико-социальных проблем и управления Республики Тыва", "Тувинский институт гуманитарных исследований"
Цели и задачи подпрограммы	Цели подпрограммы: - увеличение продолжительности жизни населения Республики Тыва за счет снижения преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний, в первую очередь от болезней системы кровообращения; - снижение уровня заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения; - снижение уровня распространенности курения у населения Республики Тыва; - снижение распространенности факторов риска, связанных с питанием у населения Республики Тыва; - повышение уровня физической активности населения Республики Тыва; - выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний у населения Республики Тыва; - сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, снижение уровня распространенности вредных привычек, формирование навыков рационального питания. Задачи подпрограммы: - увеличение уровня информированности населения и медицинских работников о факторах риска неинфекционных заболеваний, здоровом образе жизни и способах устранения факторов риска и создание условий для формирования здорового образа жизни; - снижение распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курения, нерационального питания, низкой физической активности, злоупотребления алкоголем) среди населения Республики Тыва. - усовершенствование системы профилактики неинфекционных заболеваний в рамках первичной медико-санитарной помощи и в крупных трудовых коллективах - достоверное снижение преждевременной смертности населения Республики Тыва от неинфекционных заболеваний, в первую очередь от болезней системы кровообращения. - совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения среди населения Республики Тыва; - исследование распространенности потребления табака и эффективности принимаемых мер борьбы с курением; - организация службы помощи при ожирении и диетологической коррекции факторов риска, внедрение программ профилактики и лечения, связанных с питанием, в республиканскую систему здравоохранения; - анализ ситуации по вопросам здорового питания и по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска; - увеличение информированности и мотивации населения к увеличению физической активности; -совершенствование системы подготовки медицинских работников по оказанию консультативной помощи населению по вопросам физической активности; - анализ уровня физической активности населения Республики Тыва; - совершенствование методического и материальнотехнического обеспечения медицинских учреждений республики, оказывающих первичную медикосанитарную помощь, для внедрения эффективных методов выявления и коррекции факторов риска основных неинфекционных заболеваний; - профилактика и снижение уровня распространенности вредных привычек среди работающих в организованных коллективах государственных и муниципальных учреждений и организаций; - повышение уровня информированности детей и подростков о поведенческих факторах риска; - внедрение программ борьбы с вредными привычками, а также рационализации питания среди детей и подростков
Целевые индикаторы (показатели)	Целевыми индикаторами являются: - распространенность потребления табака среди взрослого населения - 21,7 %; - доля курящих, успешно отказавшихся от употребления табака (более 12 месяцев назад) (6% от общего количества курящих); - распространенность потребления табака среди беременных (10% от общего количества); - доля лиц среди взрослых с избыточной массой тела (снижение на 4% от общего количества взрослых с избыточной массой тела); - доля лиц среди взрослых с ожирением (снижение доли лиц на 4% от общего количества взрослых с ожирением); - доля населения, регулярно занимающегося в физкультурно-оздоровительных клубах, секциях и группах (до 40% от общей численности населения Республики Тыва); - доля лиц с низкой физической активностью (снижение до 50% от общей численности населения Республики Тыва); - доля лиц 2 группы здоровья, охваченных профилактическими мероприятиями (услугами) (80% от общего количества лиц 2 группы); - доля лиц, которым оказана помощь в кабинетах/ отделениях медицинской профилактики (80% от общего числа посещений государственных учреждений, подведомственных Минздравсоцразвитию Республики Тыва); - доля населения старше 18 лет, получившего профилактическую помощь по поведенческим факторам риска (70% от общей численности населения Республики Тыва); - количество амбулаторно-поликлинических учреждений Республики Тыва, имеющих кабинеты/отделения медицинской профилактики (100% от общего количества амбулаторно-поликлинических учреждений Республики Тыва); - количество амбулаторно-поликлинических учреждений,внедривших листы регистрации и контроля факторов риска (100% от общего количества амбулаторно-поликлинических учреждений); - распространенность курения среди средних и старших школьников (снижение распространенности курения на 10% от общего количества средних и старших школьников); - доля воспитанников и обучающихся в образовательных учреждениях Республики Тыва до 14 лет, имеющих 1 группу, 2 группу здоровья (увеличение на 50% от общего количества); - доля воспитанников и обучающихся в образовательных учреждениях Республики Тыва до 14 лет, имеющих избыточную массу тела, ожирение (снижение на 5% от общего количества); - уменьшение числа суицидов среди населения республики (с 58,1 в 2012 до 55,7 на 100 тыс. населения в 2020 году); - уменьшение числа суицидов среди подростков республики (с 93,0 в 2012 до 60,0 на 100 тыс. населения в 2020 году)
Сроки реализации подпрограммы	2013 - 2020 гг.
Объем и источники финансирования	Общий объем финансовых средств, предусмотренных на реализацию программных мероприятий, составит: 16521646,6 тыс. рублей, в том числе по годам: республиканский по предварительной оценке: 2013 год - 11050,7 тыс. рублей; 2014 год - 11962,6 тыс. рублей; 2015 год - 9635,7 тыс. рублей; 2016 год - 9739,7 тыс. рублей; 2017 год - 9712,5 тыс. рублей; 2018 год - 10762,3 тыс. рублей; 2019 год - 12749,6 тыс. рублей; 2020 год - 12962,8 тыс. рублей; федеральный по предварительной оценке: 2013 год - 0 тыс. рублей; 2014 год - 416444,5 тыс. рублей; 2015 год - 336576,2 тыс. рублей; 2016 год - 230883,3 тыс. рублей; 2017 год - 206316,8 тыс. рублей; 2018 год - 165527,4 тыс. рублей; 2019 год - 228367,6 тыс. рублей; 2020 год - 205139,4 тыс. рублей; бюджет территориального фонда ОМС: 2013 год - 1230194,0 тыс. рублей; 2014 год - 1440270,0 тыс. рублей; 2015 год - 1730353,1 тыс. рублей; 2016 год - 1842106,1 тыс. рублей; 2017 год - 1931330,9 тыс. рублей; 2018 год - 2041236,3 тыс. рублей; 2019 год - 2154671,6 тыс. рублей; 2020 год - 2273653,6 тыс. рублей
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы и показатели социальной и бюджетной эффективности	- снижение заболеваемости и смертности от болезней систем кровообращения; - повышение информированности населения Республики Тыва о вреде активного и пассивного курения табака, о способах его преодоления до 90%; - повышение доли курящих, успешно отказавшихся от курения, до 4,0%; - проведение мониторингов распространенности курения и эффективности принимаемых мер; - повышение информированности населения о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска и доступности продуктов здорового и диетического питания до 90%; - снижение доли лиц среди взрослых с избыточной массой тела до 35%; - снижение доли лиц с ожирением до 20%; - проведение мониторингов по вопросам здорового питания и по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска; - повышение информированности и мотивации населения к увеличению физической активности до 90%; - повышение физической активности у 50% населения Республики Тыва; - проведение мониторингов уровня физической активности населения Республики Тыва; -увеличение количества амбулаторно-поликлинических учреждений Республики Тыва, имеющих кабинеты/отделения медицинской профилактики, до 100%; - увеличение доли лиц, которым оказана помощь в кабинетах/отделениях медицинской профилактики, до 50% от общего числа посещений медицинских учреждений Республики Тыва; - увеличение доли населения старше 18 лет, получивших профилактическую помощь по поведенческим факторам риска, до 80% от общей численности населения Республики Тыва; - увеличение доли амбулаторно-поликлинических учреждений, внедривших листы регистрации и контроля факторов риска, до 100%; - повышение информированности о поведенческих факторах риска до 90% среди подростков; - подготовка 25 специалистов по вопросам оказания помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формирования навыков рационального питания среди детей и подростков; - проведение мониторингов уровня профилактики вредных привычек и отказа от вредных привычек среди детей и подростков. Степень охвата населения программными мероприятиями: - снижение уровня распространенности курения у населения Республики Тыва - степень охвата населения в среднем 70%; - снижение распространенности факторов риска, связанных с питанием, у населения Республики Тыва - степень охвата населения в среднем 70%; - повышение уровня физической активности населения Республики Тыва - степень охвата населения в среднем 65%; - повышение эффективности профилактической работы медицинских учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, - степень охвата населения в среднем 80%; - сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, снижение уровня распространенности вредных привычек, формирование навыков рационального питания - степень охвата населения в среднем 80%; - снижение числа суицидов среди населения Республики Тыва; - снижение распространенности инфекционных заболеваний среди населения Республики Тыва

Содержание проблемы и обоснование
необходимости ее решения
Необходимость подготовки и реализации подпрограммы "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" вызвана рядом факторов социально-экономического характера, влияющих на снижение качества жизни населения республики, состоянием здоровья населения, сохраняющимися высокими показателями заболеваемости, инвалидности и смертности по основным классам неинфекционных заболеваний в регионе.
В структуре общей заболеваемости по Республике Тыва в 2012 году стабильно лидирующее место занимают болезни органов дыхания - 268,5 (на 1000 тыс. населения); второе - травмы и отравления - 97,6; болезни системы кровообращения - 95,2.
Отмечено увеличение заболеваемости болезнями системы кровообращения по Республике Тыва: с 92,2 в 2011 году на 1000 населения до 95,2 в 2012 году (РФ 228,6 в 2010 году); ишемической болезнью сердца с 16, 8 на 1000 населения в 2011 году до 17,3 на 1000 населения в 2012 году. Болезни, характеризующиеся повышением кровяного давления, снизились за год с 50,0 на 1000 населения в 2011 году до 48,7 на 1000 населения в 2012 году. Необходимо отметить, что в большинстве кожуунов (районов) республики наблюдается аналогичная картина.
Общая доля управляемых причин в структуре смертности населения Республики Тыва в 2012 году составляет - 70 - 80%. Первое месте занимают болезни системы кровообращения - 33,8%; на втором месте смертность от несчастных случаев, отравлений и травм - 29,3% и на третьем месте от новообразований - 10,2%. Увеличился показатель смертности от болезней органов дыхания, органов пищеварения, травм, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий.
За последние пять лет наблюдается увеличение показателей смертности от болезней органов пищеварения с 60,1 на 100 тыс. населения в 2008 году до 73,2 в 2012 году, от болезней органов дыхания с 53,9 на 100 тыс. населения в 2008 году до 60,3 в 2012 году. По показателям смертности при дорожно-транспортных происшествиях Республика Тыва занимает лидирующее место среди субъектов Российской Федерации, показатель смертности в 2012 году составил 53,9 на 100 тыс. населения, тогда как данный показатель в среднем по РФ составляет 13,5 на 100 тыс. населения.
Для преодоления негативных тенденции в медико-демографической ситуации, снижения смертности от управляемых причин отрасли здравоохранения Республики Тыва необходимо решить приоритетные задачи, в том числе по дальнейшему развитию первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний, и формированию здорового образа жизни.
Несмотря на наличие факторов наследственной предрасположенности, большинство заболеваний формируются под влиянием всех особенностей жизни человека (предотвратимых причин) - наличия вредных привычек, режима физической активности, питания, качества воды, эмоционального состояния, экологии, а также под влиянием социальных факторов - условий труда и отдыха. Совокупное влияние только поведенческих факторов риска на развитие неинфекционных заболеваний огромно - от 61% (в РТ - 33,7%) при сосудистой патологии до 35% (РТ - 9,4%) при новообразованиях. Так, со злоупотреблением алкоголя связано почти 12% всех смертей, с курением - 17%, с несбалансированным питанием - почти 13%.
В ходе реализации последовательной и целенаправленной государственной политики в области охраны здоровья населения, эффективности работы первичной медико-санитарной помощи и уменьшения нагрузки на стационар продолжается работа Центра здоровья в республике.
За весь период работы охват осмотрами составил более 14 тыс. человек, (14696 человека) что составляет 7% населения Республики Тыва. Результаты проведенных обследований состояния здоровья взрослого населения показали, что большинство обратившихся в Центр здоровья имеют факторы риска развития того или иного неинфекционного заболевания - доля здоровых в общем количестве обследованного взрослого населения составила 19% (РФ 25,6%). Причинами распространенности факторов риска возникновения заболеваний среди обследованного взрослого населения являются: гиподинамия, курение, стрессы, употребление алкоголя, нерациональное питание, несоблюдение режима дня.
Необходимость комплексного решения проблем, связанных с заболеваниями неинфекционного характера, программно-целевым методом обусловлена рядом объективных причин, в том числе масштабностью, сложностью и многообразием проблем профилактики, лечения и реабилитации при ряде неинфекционных заболеваний, что предполагает разработку и осуществление комплекса программных мероприятий, взаимоувязанных по конкретным целям, ресурсам, срокам реализации и исполнителям.
Целесообразность использования программно-целевого метода решения проблемы заключается в следующем: укрепление материально-технической базы республиканских учреждений здравоохранения, оказывающих специализированные виды медицинской помощи, развитие и дальнейшее совершенствование инновационных технологий на базе ведущих специализированных учреждений здравоохранения республики будет противодействовать дальнейшему распространению заболеваемости по основным классам инфекционной и неинфекционной заболеваемости.
Мероприятие 1. Комплексные меры по ограничению потребления табака в Республике Тыва
По данным Всемирной организации здравоохранения, в этом году в мире умрут более 5 миллионов человек от связанного табаком инфаркта миокарда, инсульта, рака, болезней легких и других болезней. Эта цифра не включает более 600000 человек, более четверти которых составляют дети, которые умрут от пассивного курения. Ежегодно от болезней, связанных с потреблением табака, умирает от 350 тысяч до 500 тысяч российских граждан.
В последние годы наблюдается неблагоприятная картина в Республике Тыва по заболеваниям, которые в той или иной степени связаны с потреблением табака:
- в структуре общей заболеваемости населения республики традиционно преобладают болезни органов дыхания - 268,5 на 100 тыс. населения в 2012 г., также достаточно высокий уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения - 95,2 на 100 тыс. населения в 2012 г. и органов пищеварения - 70,6 на 100 тыс. населения в 2012 г.
- в структуре смертности лидируют болезни системы кровообращения - 33,8% и новообразования 10,2%.
- за последние пять лет отмечено увеличение показателей смертности от болезней органов пищеварения с 60,1 на 100 тыс. населения в 2008 году до 73,2 в 2012 году, от болезней органов дыхания с 53,9 на 100 тыс. населения в 2008 году до 60,3 в 2012 году.
- продолжается рост онкологической заболеваемости в республике. В 2012 г. показатель заболеваемости составил 177,5 на 100 тыс. населения (РФ 364,2). В структуре онкологической заболеваемости преобладают те заболевания, которые связаны с употреблением табака: рак желудка (14,7%) и рак легкого (13,4%). В структуре смертности от злокачественных новообразований также лидируют рак желудка и легкого.
Среди прошедших комплексное обследование в Центре здоровья в 2012, было выявлено 284 женщин и 461 мужчин страдающих табакозависимостью (14,5% от общего числа прошедших обследование), большую часть составляют лица работоспособного возраста от 18 - 55 лет.
Основная часть пациентов начинали злоупотреблять табакокурением в возрасте 16 - 20 лет - 569 человек (11%), от 20 - 30 лет 88 человек (1,7%), от 30 - 40 лет 75 человека (1,4%), от 40 - 50 лет 13 человека (0,2%).
В связи с вышеперечисленными факторами возникла необходимость разработки и принятия комплексных мер по противодействию табакокурения среди населения Республики Тыва. Принятие Программы позволит снизить заболеваемость и смертность от болезней систем кровообращения, обеспечить снижение факторов риска неинфекционных заболеваний, улучшить качество и продолжительность жизни населения Республики Тыва, а также снизить распространенность курения в Республике Тыва на 10 - 12%.
Цель - снижение уровня распространенности курения у населения Республики Тыва.
Задачи:
- создание усовершенствованной нормативно-правовой базы, способствующей ограничению потребления табака, созданию благоприятной общественной среды для отказа от курения и защиты не курящего населения от воздействия окружающего табачного дыма.
- повышение информированности населения о вреде активного и пассивного курения табака, о способах его преодоления и формирование в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака в обществе.
- совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения среди населения.
- внедрение программ лечения табачной зависимости в региональную систему здравоохранения и создание налаженной службы помощи в преодолении потребления табака в системе здравоохранения.
Мероприятие 2. Оптимизация питания населения в Республике Тыва
Распространенность заболеваний, связанных с питанием среди населения Республики Тыва, в последние годы остается актуальной проблемой. В период 2008 - 2012 гг. наблюдается увеличение показателей смертности от болезней органов пищеварения с 60,1 на 100 тыс. населения в 2008 году до 73,2 в 2012 году. В 2012 году с проблемами ожирения в медицинские учреждения обратились 2612 человек (11,3% от всех случаев заболевания болезнями эндокринной системы), с сахарным диабетом 2142 (9,8% от всех случаев заболевания болезнями эндокринной системы) человек, с болезнями органов пищеварения 16738 человек. В структуре онкологической заболеваемости и смертности в республике рак желудка стабильно занимает первое место.
В многочисленных исследованиях выявлена связь болезней органов пищеварения, избыточной массы тела и ожирения с риском развития целого ряда неинфекционных заболеваний, в первую очередь, сердечно-сосудистые заболевания, некоторые злокачественные новообразования, сахарные диабеты, нарушения обмена веществ и другие и смертности от них.
В соответствии с Основами государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденными распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. N 1873-р, целями государственной политики в области здорового питания являются сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, обусловленных неполноценным и несбалансированным питанием.
Питание большинства взрослого населения не соответствует принципам здорового питания из-за потребления пищевых продуктов, содержащих большое количество жира животного происхождения и простых углеводов, недостатка в рационе овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов, что приводит к росту избыточной массы тела и ожирению и увеличивает риск развития сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы и других заболеваний.
Особое внимание должно уделяться организации диетического питания в учреждениях здравоохранения, социального обслуживания, так как в них получают медицинскую или социальную помощь наиболее уязвимые слои населения. В целях предоставления диетологической помощи широким слоям населения необходимо оснастить кабинеты врачей-диетологов в соответствии со стандартом, установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 июня 2010 г. N 474н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология". Весьма низок уровень образования населения в вопросах здорового, рационального питания. Высока популярность продуктов, содержащих красители, ароматизаторы, консерванты, модифицированные компоненты, различные добавки, а также продуктов быстрого приготовления (особенно у школьников и студентов). Информирование населения о том, как сделать питание более здоровым, рациональным, профилактическим, оздоровительным, является одной из актуальных задач.
Разработка подпрограммы необходима для принятия дополнительных мер, направленных на снижение уровня распространенности алиментарно-зависимых заболеваний на территории Республики Тыва и обусловленных ими социально-экономических потерь общества от временной и стойкой утраты трудоспособности, преждевременной смертности в РТ, обеспечит снижение факторов риска неинфекционных заболеваний, улучшит качество и продолжительность жизни населения Республики Тыва, приведет к снижению общей заболеваемости органов пищеварения среди населения республики, связанных с нерациональным питанием (повышенного потребления животного жира, простых углеводов, поваренной соли, недостаточного потребления овощей и фруктов) на 20%, приведет к снижению распространенности избыточной массы тела, гиперхолестеринемии и гипергликемии на 5%.
Цель - снижение распространенности факторов риска, связанных с питанием, у населения Республики Тыва.
Задачи:
- создание усовершенствованной нормативно-правовой базы Республики Тыва для мониторинга качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения, обеспечения диетическими блюдами учреждений общественного питания, диетическими продуктами торговых предприятий, распространения знаний о "Здоровом питании" и контроля над выполнением действующего законодательства;
- повышение информированности населения о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска, доступности продуктов "Здорового питания";
- совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием;
- внедрение программ профилактики и лечения в региональную систему здравоохранения и создание налаженной службы помощи при ожирении и коррекции факторов риска, связанных с питанием.
Мероприятие 3. Повышение уровня физической активности населения Республики Тыва
Сегодня в республике число систематически занимающихся физической культурой и спортом составляет 80232 человека, что составляет 28% от общего количества населения от 7 лет. Задача к 2020 году - мы должны достичь 30% доли населения систематически занимающихся ФКС. Пристальное внимание дням Здорового образа жизни уделяют администрации следующих кожуунов (районов): Монгун-Тайга, г. Ак-Довурак, Танды, Бай-Тайга, Кызылский, Дзун-Хемчик, Тес-Хем. В течение 2012 года более 12 тыс. человек приняли участие в спортивных мероприятиях в гг. Кызыле и Ак-Довураке, более 6 тыс. - Танды, более 4 тыс. - Улуг-Хем. Всего приняли участие в соревнованиях районного и городского уровней 66 тыс. человек (703 соревнований).
Количество учреждений, организаций, занимающихся физкультурно-оздоровительной работой, в 2012 году составило - 610, в которых занимаются лица в возрасте до 14 лет - 10568, 15 - 30 лет - 12838 человек. На территории республики функционируют 195 спортивных залов и 6 бассейнов, осуществляют свою деятельность 22 детско-юношеских спортивных школ с охватом более 15 тысяч подростков и молодежи.
Низкая физическая активность является одним из ведущих факторов риска развития основных неинфекционных болезней таких, как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет II типа и некоторые типы рака. На эти заболевания приходится значительная доля глобального бремени болезней, смерти и инвалидности. Гиподинамия наряду с нерациональным питанием рассматривается как основная причина возникновения ожирения, которое приобрело эпидемический характер за последние десятилетия в России и в мире. Научные исследования показали, что 15 - 20% риска развития ишемической болезни сердца, второго типа сахарного диабета, рака толстого кишечника и молочной железы, а также переломы шейки бедра у пожилых людей связаны с низкой физической активностью.
В Республике Тыва также отмечается рост болезней системы кровообращения, с 93,2 на 1000 населения в 2011 году до 95,2 на 1000 населения в 2012 году (РФ 228,6 в 2010 году), указанная нозология в течение многих лет сохраняет лидерство в структуре общей заболеваемости и общей смертности.
В настоящее время в республике обостряется проблема ухудшения состояния здоровья населения, в частности, детей и подростков. За последние годы в Республике Тыва, в целом, и в городе Кызыле в частности, наблюдаются проблемы, связанные с состоянием здоровья населения, вызванные увеличением количества людей, употребляющих наркотики, злоупотребляющих алкоголем, пристрастившихся к курению. Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами по итогам 2012 года составила 203,7 на 100 тыс. населения (2009 г. - 193,7, 2010 г. - 195,0), что на 5,2% выше показателей 2009 года и на 4,4% выше показателей 2010 г. Увеличилось употребление наркотических средств с вредными последствиями с 40,7 на 100 тыс. населения в 2010 году до 70,7 на 100 тыс. населения в 2011 году.
Особую тревогу вызывает ухудшение здоровья детей и подростков, многие из которых имеют хронические заболевания, а недостаток двигательной активности провоцирует у них болезни сердечно-сосудистой и костно-мышечной системы. Реальный объем двигательной активности воспитанников дошкольных образовательных учреждений, учащихся и студентов не обеспечивает полноценного развития и укрепления здоровья подрастающего поколения. Основными причинами, негативно влияющими на состояние здоровья населения города, следует считать снижение уровня жизни, ухудшение условий учебы, труда, отдыха и состояния окружающей среды, качества и структуры питания, увеличение чрезмерных стрессовых нагрузок, снижение уровня физической подготовленности и физического развития практически всех социально-демографических групп населения города.
В связи со сложившейся ситуацией необходимо оптимизировать физическую активность среди населения республики. Стимулирование физической активности - один из ключевых компонентов любой стратегии, нацеленной на реальное решение проблем малоподвижного образа жизни, ожирения, хронических заболеваний среди детей и взрослых. В Федеральной целевой программе "Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2006 - 2015 годы", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 11 января 2006 г. N 7, отмечается, что люди, активно и регулярно занимающиеся физической культурой, в 1,5 раза меньше страдают от утомляемости, в 2 раза реже болеют заболеваниями органов пищеварения, в 2,5 раза реже - гипертонической болезнью, в 3,5 раза реже - хроническим тонзиллитом, в 2 раза реже - гриппом по сравнению с теми, кто этого не делает. Как результат, лица, активно занимающиеся спортом, в 2 - 3 раза реже пропускают работу по состоянию здоровья. Исходя из приведенных данных, экономический и социальный эффект от реализации целевой программы развития массовой физической культуры и спорта бесспорен.
Средний показатель расходов на развитие физической культуры и спорта на 1 человека по России составляет 169,6 руб., в Республике Тыва эта цифра составляет 123 руб. (по расчетам на 2011 год). По данным Минздравсоцразвития России, стоимость одного курса стационарного лечения больного наркоманией составляет 21 тыс. рублей. По данным Министерства образования и науки России, на содержание одного малолетнего преступника государство тратит свыше 120 тыс. рублей в год. Тогда как, обучение одного учащегося в спортивной школе обходится чуть более чем 3 тыс. рублей в год.
Спортивная медицина - часть клинической медицины, которая изучает влияние занятий спортом и физической культурой на организм человека, занимается вопросами профилактики, лечения и реабилитации спортсменов.
В Республике Тыва обеспеченность населения врачами по лечебной физкультуре и спортивной медицине на 100000 населения на конец 2010 года составила 0,3%. В пересчете на 1 врача врачебно-физкультурного отделения приходится более 80125 лиц, занимающихся физической культурой и спортом, т.к. во Врачебно-физкультурном отделении работает только 1 врач по спортивной медицине. Общее количество занимающихся массовым спортом в республике в 2010 г. составило 80152 человек, из них ежегодное углубленное медицинское обследование проходят не более 2%. Количество лиц, занимающихся массовым спортом, в республике ежегодно растет и теперь значительно опережает возможности врачебно-физкультурной службы. Следовательно, большое количество лиц являются необследованными и не имеют врачебного допуска к занятиям физической культурой и спортом.
Анализ деятельности врачебно-физкультурной службы республики, выявил несовершенство в работе амбулаторно-поликлинического звена, отсутствие кабинетов и кадров по врачебному контролю за занимающимися физической культурой и спортом, недостаточное развитие системы восстановительного лечения и реабилитации спортсменов с острой нехваткой кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, нейропсихологов, психотерапевтов, медицинских психологов, трудотерапевтов). Отсутствие экономической мотивации в развитии врачебно-физкультурной службы и недостаточное финансирование, устаревшая материально-техническая база, отсутствие системы финансирования медицинских аспектов подготовки спортсменов привели к децентрализации и снижению эффективности деятельности службы и оказали отрицательное влияние на сохранение здоровья спортсменов, ухудшение показателей физического развития, физической работоспособности и двигательной активности населения. Врачебно-физкультурным отделением Республиканского центра медицинской профилактики в 2011 году углубленным медицинским осмотром охвачено 864 человека, регулярно занимающихся спортом и физической культурой. Из них у 456 человек выявлены отклонения здоровья (85,1 на 100 обследуемых).
Реализация данной Программы позволит снизить уровень распространенности низкой физической активности среди населения Республики Тыва на 10%.
Цель - устойчивое и динамичное развитие физической культуры и спорта в Республике Тыва, формирование у населения Республики Тыва потребности в здоровом образе жизни как неотъемлемой части физического и духовного развития. Повышение доступности и качества медицинского обеспечения спортсменов и лиц, занимающихся физической культурой, повышение эффективности использования физической культуры для оздоровления населения.
Задачи:
- оценка ситуации и потребностей различных социальных групп населения по вопросам физической активности в Республики Тыва.
- увеличение информированности и мотивации населения к увеличению физической активности.
- увеличение информированности и навыков консультирования медицинских работников по вопросам физической активности.
- создание поддерживающей физической и социальной среды для увеличения физической активности населения Республики Тыва.
- организация сети подразделений врачебно-физкультурной службы в системе здравоохранения республики и ее материально-техническое оснащение.
- высококвалифицированная подготовка и переподготовка кадров в области спортивной медицины и лечебной физкультуры.
- организация качественной и доступной медицинской реабилитации при проведении восстановительных мероприятий после интенсивных физических нагрузок в спорте, после перенесенных заболеваний и травм у спортсменов и у населения республики.
- расширение сети платных оздоровительных услуг с целью организации досуга и более полного удовлетворения спроса населения на физкультурно-оздоровительные и спортивные услуги.
Мероприятие 4. Гигиеническое образование и формирование установок на здоровый образ жизни у детей и молодежи Республики Тыва
В настоящее время в стране растет число соматических заболеваний среди детей и подростков. В последнее время подростки все чаще прибегают к употреблению алкоголя, табака, наркотиков и других токсических веществ.
Социологический опрос, проведенный Республиканским центром медицинской профилактики в первом полугодии 2012 г. среди молодежи Республики Тыва свидетельствует о том, что 8% опрошенных в первый раз пробовали спиртное в возрасте до 9 лет, но эти пробы носили или случайный или разовый характер. Таким способом, как указывали опрашиваемые, в основном подтверждали статус взрослости. Как правило, это происходит из любопытства, в компании друзей или дома на семейных торжествах. Часто делается непреднамеренно. В большинстве случаев присутствует элемент случайности. Более 50% процентов испытуемых считают алкоголизм социально-вредной привычкой, а то, что это болезнь считают до 85%.
Свыше 20% опрошенных курят. Это более низкие показатели по сравнению с предыдущими обследованиями, проведенными в 2010, 2011 годах, но нет уверенности, что это достоверные сведения. В анализе прошлых обследований курили от 18 до 35%.
Целью данной подпрограммы является сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, снижение уровня распространенности вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя), формирование навыков рационального питания и здорового образа жизни. Подпрограмма реализуется для повышение уровня информированности детей и подростков о вреде табакокурения и употребления алкоголя, а также нерационального питания, совершенствование системы подготовки кадров (родители, медицинские и социальные работники, педагоги, психологи) для обеспечения помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формирования навыков рационального питания среди детей и подростков.
Задачи:
- повышение уровня информированности детей и подростков о вреде табакокурения и употребления алкоголя, а также нерационального питания;
- совершенствование системы подготовки кадров (родители, медицинские и социальные работники, педагоги, психологи) для обеспечения помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формирования навыков рационального питания среди детей и подростков;
- внедрение программ борьбы с вредными привычками, а также рационализации питания и пропаганды здорового образа жизни среди детей и подростков.
Дети, подростки и молодежь - наиболее уязвимые категории населения, которым еще предстоит сформировать свое отношение к миру, к себе, к обществу. Предлагаемая подпрограмма "Гигиеническое образование и формирование установок на здоровый образ жизни у детей и молодежи Республики Тыва на 2013 - 2020 гг." является комплексной и последовательной системой обучения и формирования установок на здоровый образ жизни, и призвана позитивно повлиять на сложившуюся в обществе систему, так как позволит сформировать ценностное отношение к здоровью.
Реализация подпрограммы необходима для принятия дополнительных мер, направленных на формирование ценностных установок на здоровый образ жизни среди детей и молодежи, снижение детских заболеваний на территории Республики Тыва и обусловленных ими социально-экономических потерь общества от временной и стойкой утраты трудоспособности, преждевременной смертности населения.
Мероприятие 5. Выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях муниципального здравоохранения Республики Тыва
Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц является одной из приоритетных задач системы здравоохранения. В соответствии с этим получило развитие принципиально новое направление ее деятельности: переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формирование культуры здоровья и направленной на профилактику болезней.
Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем:
- разработки и реализации программы формирования здорового образа жизни;
- осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;
- осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;
- проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Наиболее эффективными мерами являются всеобщая диспансеризация и скрининговые обследования населения, позволяющие доступными методами выявить патологию. Проблемой в данном случае является необходимость массового обследования населения с минимальной временной затратой и достаточным уровнем качества выявления патологий. С 2013 года в рамках реализации территориальной программы ОМС все взрослое население будет охвачено диспансеризацией через каждые три года на протяжении всей жизни. Диспансеризация направлена на раннее выявление заболеваний, а также на выявление и коррекцию факторов риска, таких как курение, избыточная масса тела и ожирение, повышенное артериальное давление, низкая физическая активность. Граждане будут проходить диспансеризацию в поликлиниках по месту жительства в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами - специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации. Врач терапевт по результатам определяет состояние здоровья, группу диспансерного наблюдения, направляет на групповое консультирование в школу пациента, для получения специализированной, в том числе высокотехнологической медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение. При выявлении показаний к проведению дополнительных исследований осмотров, не входящих в объем диспансеризации они назначаются с учетом порядков оказания медицинской помощи.
Результатом проведения диспансеризации населения снижение числа обращений граждан по поводу обострений хронических заболеваний, развития их осложнений и самое главное снижение смертности населения.
Будет продолжена углубленная диспансеризация подростков с последующим выполнением программ лечения и реабилитации, что позволит уменьшить патологию репродуктивной функции подрастающего поколения на 30%, и соответственно, увеличить рождаемость в последующие годы.
Для оптимизации профилактики хронических неинфекционных заболеваний на индивидуальном и групповом уровнях являются скрининговые обследования населения, позволяющие доступными методами своевременно выявить наличие патологии.
Скрининг в медицине - метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития, основанный на применении специальных диагностических исследований, включая тестирование, в процессе массового обследования населения или его отдельных контингентов. Скрининг осуществляют с целью ранней диагностики заболевания или предрасположенности к нему, что необходимо для оказания своевременной лечебно-профилактической помощи. Результаты скрининга используют также для изучения распространенности исследуемого заболевания (или группы заболеваний), факторов риска его развития и их относительного значения. Основными условиями проведения скрининга являются наличие подготовленного персонала и стандартный подход к выявлению изучаемого признака и оценке полученных результатов.
Настоящая подпрограмма призвана обеспечить скоординированную межведомственную деятельность в области сохранения и укрепления здоровья населения.
Цель - повышение эффективности профилактической работы учреждений первичной медико-санитарной помощи Республики Тыва.
Задачи:
- совершенствование методического и материально-технического обеспечения учреждений первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) Республики Тыва для внедрения эффективных методов выявления и коррекции факторов риска основных НИЗ, в том числе в организованных коллективах
- внедрение в учреждения ПМСП эффективных технологий профилактики НИЗ среди взрослого населения
- повышение координирующей роли областного центра медицинской профилактики (ЦМП), развитие организационно-функциональных моделей взаимодействия ЦМП и ЛПУ
- усиление роли и активности медицинских работников ПМСП всех специальностей в повышении уровня знаний взрослого населения, в том числе работающего населения (в организованных коллективах) о факторах риска НИЗ
- внедрение принципов здорового образа жизни среди работающих в организованных коллективах системы здравоохранения и образования
- совершенствование системы обучения медицинских работников ПМСП по эффективным технологиям проведения первичной и вторичной профилактики НИЗ среди населения, в том числе в трудовых коллективах.
Мероприятие 6. Профилактика пьянства, алкоголизма и их медико-социальных последствий на территории Республики Тыва
По оценкам ВОЗ от вредного употребления алкоголя ежегодно умирают 2,5 миллиона человек, значительную долю из которых составляет молодежь. Употребление алкоголя является третьим ведущим фактором риска плохого состояния здоровья во всем мире.
От воздействия алкоголя в Республике Тыва в 2012 году умерло 114 человек по сравнению с 2011 годом рост составил 4,2%
По статическим данным в республике существуют две главные причины ухода из жизни людей: на первом месте - болезни системы кровообращения, что составляет 33,8% от общего числа умерших, на втором месте внешние причины (несчастные случаи, отравления, самоубийства и травмы) - 29,3%, данный показатель выше показателей Российской Федерации в 2,1 раза.
Показатель смертности от внешних причин в Республике Тыва за 2011 год на 1000 населения составил 32,5, что значительно выше аналогичного показателя по Российской Федерации (Российская Федерация в 2010 г. - 15,2) и СФО (СФО в 2010 г. - 20,0).
В структуре смертности от внешних причин первое место занимают убийства (69,7 на 100 т.н.), превышающие показатели Российской Федерации (24,7 на 100 т.н.) в 2,8 раза, на втором месте самоубийства - 19,1%, также превышающие показатели Российской Федерации в 1,8 раза, транспортные травмы (всех видов) занимают третье место - 13,0.
Приведенные данные будут неполными и существенно заниженными, если не учитывать косвенную связь между высоким уровнем потребления алкоголя населением за последние годы и смертностью от насильственных и ненасильственных причин.
По материалам Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Тыва за 2012 год в 74% случаев смертности от внешних причин и в 26% случаев смерти от соматических заболеваний в организме умерших выявлен этиловый спирт, а смертность от алкогольного гепатита за последние 17 лет возросла в 9,4 раза.
В настоящее время в Российской Федерации от случайного отравления алкогольной продукцией умирает более 23 тысяч человек, а от болезней, связанных со злоупотреблением алкогольной продукцией, - более 75 тысяч человек в год. В Республике Тыва от токсического воздействия алкоголя в 2011 году умерли в 2,6 раза больше людей на 100 т.н. по сравнению с Российской Федерацией и на 1,6 раз больше чем в СФО (Республика Тыва в 2010 г. - 139 чел., в 2011 г. 109 чел. или 35,3 на 100 тыс. нас., Российская Федерация в 2010 г. - 13,5 на 100 тыс. нас., СФО в 2010 г. - 21,6 на 100 тыс. нас.).
В 2012 году медицинское освидетельствование на наличие алкоголя и наркотических веществ в Республике Тыва прошли 3054 человека, 2305 освидетельствования было проведено в ГБУЗ РТ "Наркологическом диспансере". Особого внимания заслуживает такое явление, как пьяные водители и аварии, причиной которых они становятся. За 2012 год освидетельствовано водителей участников дорожно-транспортных происшествий.
Несмотря на снижение на 7,3% уровня преступности в Республике Тыва в 2011 году (5554 против 5993 в 2010 г.), удельный вес преступлений, совершенных в состоянии алкогольного опьянения, составил 29,5%, что на 6,6% больше уровня 2010 года (22,9%).
Также немаловажными социальными факторами являются потери, связанные с асоциализацией, полным или частичным выключением из общества детей-сирот, в том числе "социальных сирот", покидающих свои семьи из-за пьянства и сопутствующего ему насилия и аморального поведения родителей или опекунов. В Республике Тыва насчитывается более 5 тыс. детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Лишение родительских прав в большинстве случаев связано с злоупотреблением алкоголем одного или обоих родителей и невыполнением ими своих обязанностей по воспитанию детей.
Одной из причин высоких экономических потерь является уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности и прямые затраты на содержание, лечение и социальную реабилитацию больных алкоголизмом и иными заболеваниями, обусловленными чрезмерным употреблением алкогольных напитков. Так, ежегодно на содержание и лечение больных алкоголизмом и наркоманиями из республиканского бюджета Республики Тыва расходуется более 36 млн. рублей.
По данным Республиканской больницы N 1 за 2011 год от общего количества больных, поступивших в больницу с различными травмами 83,2% оказались в состоянии алкогольного опьянения. Из них 52,2% - травмы криминальные, 30,2% - бытовые, 13,5% - в результате дорожно-транспортных происшествий, также с отморожениями и ожогами поступили 4,1%.
В 2012 г. в Республике Тыва под наблюдением республиканского наркологического диспансера учтено 6578 лиц с наркологическими расстройствами, что составляет 2125,7 на 100000 тыс. населения или 2,1% общей численности населения республики. 75,9% больные с алкогольными расстройствами, абсолютное число 4831 человек, что составляет 1567,8 на 100 тыс. населения. Показатель распространенности наркологических расстройств среди населения Республики Тыва превышает Российские показатели на 11,8% (РФ - 1402) и на 19,1% СФО. (1316 - СФО).
Высокая распространенность наркологических расстройств в республике отмечается среди молодежи и трудоспособного населения республики (15 - 19 лет, 25 - 29 лет и 30 - 34 года). С каждым годом увеличивается число больных с зависимостью от алкоголя, алкогольными психозами и употребляющих алкоголь с вредными последствиями, которые занимают более 70% от состоящих на учете наркологических больных. Около 30% пациентов, обращающихся за первичной медицинской помощью в поликлиники, серьезно злоупотребляют алкоголем, на фоне которого обостряются или осложняются хронические соматические заболевания. По этой причине оказываемая им медицинская помощь не приносит желаемого результата, что ведет к еще большему вреду для здоровья и дальнейшему росту стоимости медицинского обслуживания данной группы пациентов.
Таким образом, в связи с неблагоприятной обстановкой по распространению пьянства, алкоголизма и алкогольных психозов среди населения Министерством здравоохранения и социального развития Республики Тыва разработана данная Программа.
Реализация мероприятий Программы позволит достичь снижения потребления алкоголя населением, стабилизации показателей заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами, повышения эффективности системы профилактики злоупотребления психоактивными веществами и пропаганды здорового образа жизни среди населения республики.
Цели:
- улучшение демографической ситуации на территории Республики Тыва за счет снижения количества лиц, злоупотребляющих алкоголем;
- увеличение количества прошедших лечение и медико-социальную реабилитацию лиц, зависимых от алкоголя и имеющих хорошие ремиссии.
Задачи:
- развитие и совершенствование системы профилактики алкоголизма, создание позитивного информационного поля с формированием антиалкогольного мировоззрения;
- пропаганда здорового образа жизни с формированием ответственности каждого человека за собственное здоровье;
- содействие занятости безработных граждан, повышения эффективности социальной реабилитации семей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Мероприятие 7. Профилактика суицидов среди населения Республики Тыва
Во всех странах мира суициды входят в число десяти ведущих причин смерти населения. Прогнозируется, что к 2020 году г. суицид выйдет на первое место в мире как причина смерти, обойдя онкологические заболевания и уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям. Однако, уже сейчас в группе молодежи в возрасте 15 - 34 года суицидальная смертность входит в тройку лидирующих причин.
Проблема самоубийств с каждым годом приобретает все более глобальный характер, а суицидальные попытки все чаще становятся формой поведения, к которой прибегает человек в той или иной кризисной ситуации. В целом суицидальная ситуация в стране крайне неблагополучна.
Республика Тыва входит в группу регионов РФ со сверхвысокой смертностью по причине суицидов. В 2009 - 59,4, в 2010 - 70,8, в 2011 - 60,2, в 2012 - 58,1. Показатель смертности по причине суицидов среди подростков в 2012 году составил 97,4 на 100 тысяч подросткового населения. Таким образом, распространенность завершенных суицидов в нашем регионе в 2 раза выше среднероссийского по смертности среди подростков - Республика Тыва находится на первом месте среди регионов РФ.
По статическим данным в республике существуют две главные причины ухода из жизни людей: на первом месте - болезни системы кровообращения, что составляет 33,8% от общего числа умерших, на втором месте внешние причины (несчастные случаи, отравления, самоубийства и травмы) - 29,3%, данный показатель выше показателей Российской Федерации в 2,1 раза.
Учитывая критические показатели суицидов в Республике Тыва, необходимо принятие дополнительных мер по обеспечению профилактики кризисных состояний и снижения уровня суицидального поведения программным методом, что требует комплексного подхода, который возможен только на государственном уровне путем целенаправленных скоординированных действий исполнительных органов государственной власти, ведомственных служб государственной системы здравоохранения, социального обеспечения, образования, общественных организаций.
Целесообразность использования программно-целевого метода решения проблемы заключается в следующем: укрепление материально-технической базы республиканских учреждений здравоохранения, оказывающих специализированные виды медицинской помощи, развитие и дальнейшее совершенствование инновационных технологий на базе ведущих специализированных учреждений здравоохранения республики будет
Одной из основных причин демографического кризиса в Республике Тыва в настоящее время является чрезмерно высокий уровень суицидов, также потребление алкоголя, представляющий реальную угрозу здоровью населения, правопорядку, социально-экономическому и демографическому развитию республики.
Показатель смертности от внешних причин в Республике Тыва за 2012 год на 1000 населения составил 33,0, что значительно выше аналогичного показателя по Российской Федерации (Российская Федерация в 2010 г. - 15,2) и СФО (СФО в 2010 г. - 20,0).
В структуре смертности от внешних причин первое место занимают убийства (69,7 на 100 т.н.), превышающие показатели Российской Федерации (24,7 на 100 т.н.) в 2,8 раза, на втором месте самоубийства - 19,1%, также превышающие показатели Российской Федерации в 1,8 раза, транспортные травмы (всех видов) занимают третье место - 13,0.
Приведенные данные будут неполными и существенно заниженными, если не учитывать косвенную связь между высоким уровнем потребления алкоголя населением за последние годы и смертностью от насильственных и ненасильственных причин.
По материалам Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Тыва за 2012 год в 74% случаев смертности от внешних причин, в том числе от суицидов среди взрослого населения в состоянии алкогольного опьянения.
Также немаловажными социальными факторами являются потери, связанные с асоциализацией, полным или частичным выключением из общества детей-сирот, в том числе "социальных сирот", покидающих свои семьи из-за пьянства и сопутствующего ему насилия и аморального поведения родителей или опекунов. В Республике Тыва насчитывается более 5 тыс. детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Лишение родительских прав в большинстве случаев связано с злоупотреблением алкоголем одного или обоих родителей и невыполнением ими своих обязанностей по воспитанию детей, что тоже является фактором суицида среди несовершеннолетних.
Реализация мероприятий Программы позволит достичь снижения уровня суицидов среди населения, в том числе среди детей, повышения эффективности системы профилактики суицидального поведения и пропаганды здорового образа жизни среди населения республики.
Целью программы является совершенствование мер профилактики кризисных состояний и снижение уровня суицидов, в том числе среди несовершеннолетних.
Исходя из цели программы определены следующие задачи:
- профилактика кризисных состояний и суицидального поведения среди всех возрастных групп населения;
- подготовка кадров, в том числе для работы с детьми и подростками;
- совершенствование материально-технической базы;
- внедрение новых технологий для диагностики и лечения кризисных состояний и суицидального поведения.
Сроки реализации программы: 2013 - 2020 годы. Сроки определены из возможности достижения индикаторов. Программа будет реализована в один этап.
Для контроля выполнения программных мероприятий определен целевой индикатор, характеризующий прямой эффект реализации программы.
Мероприятие 8. Профилактика инфекционных заболеваний среди населения Республики Тыва
Среди медицинских мероприятий, реализуемых в борьбе с инфекционными болезнями, одно из лидирующих мест отводится вакцинопрофилактике.
Для современного общества ценность вакцин и программ вакцинации заключается в том, что человечеством накоплен огромный опыт применения и извлечены выгоды от использования вакцинопрофилактики в течение 200 лет: искоренена натуральная оспа; элиминируются полиомиелит и корь; контролируется десяток инфекционных заболеваний, которые приводили к смерти миллионов детей. В настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рассматривает вакцинопрофилактику как стратегические инвестиции в охрану здоровья, благополучие индивидуума, семьи и нации с выраженным экономическим и социальным эффектом.
Позиция российского государства применительно к вакцинам и дополнительным программам вакцинации определена Федеральным законом РФ от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".
Календарь профилактических прививок России предусматривает вакцинацию против 11 инфекций (БЦЖ, гепатит В, полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, гемифильная инфекция, грипп). В целом, он соответствует рекомендациям ВОЗ и концепции Расширенной программы иммунизации (EPI, WHO).
Несмотря на соответствие российского календаря прививок рекомендациям ВОЗ и большие успехи в контроле инфекционной заболеваемости, есть возможности его совершенствования с использованием последних достижений биотехнологии. В последние годы появилось значительное число новых вакцинальных препаратов, сделавших возможным расширить спектр специфической профилактики, упростить программы вакцинации и сделать ее более безопасной. Как показывают фармако-экономические исследования, применение новых вакцин дает большой экономический эффект. Так, на каждый рубль, вложенный в вакцинопрофилактику, экономия при различных инфекциях составляет от 6 до 28 рублей.
Обеспечение иммунизации согласно Национальному Календарю является прерогативой государства. Этим же законом утвержден Календарь вакцинации по эпидемиологическим показаниям. Обеспечение противоэпидемических мероприятий, включая проведение вакцинации, относится к обязанности субъектов федерации.
Приобретение иммунобиологических препаратов для проведения иммунизации населения Республики Тыва по эпидемическим показаниям проводится в соответствии со ст. 2, 29, 35 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", ст. 8, 10, 15 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", ст. 25, 30 Закона Республики Тыва от 13 июля 2006 года N 1875 ВХ-1 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Республики Тыва", приказ Минздравсоцразвития РФ от 31 января 2011 г. N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям"
Ежегодно на территории республики отмечается напряженная эпидемиологическая ситуация по природно-очаговым инфекциям, которая обусловлена эндемичностью территории республики:
Клещевой энцефалит
По клещевому энцефалиту эндемичными являются 12 административных территорий из 18. В текущем году заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом, хотя имеет снижение на 5 случаев, но по сравнению с РФ она выше в 6,2 раза.
В системе мероприятий по профилактике клещевого энцефалита значительное место занимает иммунизация населения.
В 2012 году приобретено 12,0 тыс. доз вакцины против клещевого энцефалита. В 2013 году запланировано закупить 24,0 тыс. доз вакцины.
С целью защиты населения от клещевого энцефалита детей и контингентов, по роду своей деятельности связанных с природой (лесозаготовители и другие), в 2013 году запланировано приобрести 24,0 тыс. доз вакцины против клещевого энцефалита, что больше в 2 раза, т.к. согласно санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.3.2342-08 "Профилактика клещевого энцефалита" охват населения профилактическими прививками в эндемичных районах должен составлять не менее 95%.
Пневмококковая инфекция
Болезни, вызванные пневмококковой инфекцией, серьезным образом отражаются на заболеваемости и смертности детей самого раннего возраста, тем самым наносят значительный ущерб демографической и экономической ситуации в Республике Тыва.
По статистическим данным в Республике Тыва за 2011 лидирующее место в структуре заболеваемости детей Республики Тыва первое место занимают болезни органов дыхания (570,1 на 1000 населения). За счет высоких показателей болезней органов дыхания увеличиваются показатели общей заболеваемости по республике.
Согласно мониторингу заболеваемости внебольничными пневмониями в Республике Тыва за 2011 год зарегистрировано 636 случаев пневмоний у детей до 14 лет (66,8% от общего числа пневмоний).
Наиболее уязвимая группа риска - дети маловесные, недоношенные, с хроническими заболеваниями, врожденными аномалиями развития и иммунодефицитными состояниями.
Вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций (пневмоний, отитов, менингитов, бактериемий, сепсиса) среди детей первых двух лет жизни позволит снизить не только заболеваемость и смертность, но и предотвратить прямые и непрямые экономические потери региона. Профилактику против данной инфекции начали проводить с конца 2011 года. В 2011 году иммунизировано против пневмококковой инфекции - 100 детей, в 2012 г. - 150 детей из группы риска.
Профилактика папиломавирусной инфекции
Важнейшим направлением государственной политики сегодня является сохранение здоровья нации, снижение уровня смертности и преодоление демографического спада в стране. В структуре смертности населения России злокачественные новообразования занимают второе место (14,6%) после болезней сердечно-сосудистой системы, опередив травмы и отравления. Потери от злокачественных новообразований в репродуктивном возрасте (20 - 44 года) в женской популяции составили 14,2%.
Онкологическая заболеваемость характеризуется неуклонным ростом в последнее время, прирост за 10-летний период в Российской Федерации составил 15,2%.
Рак шейки матки в Российской Федерации, в том числе и в Республике Тыва, является самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин в возрасте от 15 до 39 лет, составляя 20,6% от всех онкозаболеваний, являясь при этом основной причиной онкологической летальности среди этого контингента населения. В последние годы наблюдается четкая тенденция роста заболеваемости раком шейки матки у женщин в возрастной группе до 29 лет.
В Республике Тыва первичная регистрация злокачественных новообразований шейки матки за 10 лет возросла на 18,2% и составила в 2008 г. 16,8% на 100 тыс. населения, причем имеет место смещение заболеваемости раком шейки матки на более молодой возраст: почти 45% случаев рака шейки матки в 2007 году выявлено у женщин в активном трудоспособном и детородном возрасте (до 49 лет), регистрируются случаи заболевания даже в возрастной категории 15 - 19 лет.
Кроме того, отмечается высокий показатель одногодичной летальности, который связан с поздним выявлением рака шейки матки - на III - IV стадии заболевания, когда прогноз исхода заболевания неблагоприятный. В 2008 году показатель выявления рака шейки матки в запущенной форме в Республике Тыва составил 66,3%. Смертность от рака шейки матки в 2008 году составила 8,01 на 100 тыс. (РФ - 7,94). В связи с этим, рак шейки матки представляет собой серьезное социальное и экономическое бремя для всего общества. Большой социально-экономический ущерб приносят предраковые изменения и преинвазивные формы рака шейки матки, которые приводят к инвалидности и бесплодию и как следствие - снижение рождаемости.
Доказано, что основной причиной развития рака шейки матки является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирус папилломы человека вызывает также значительное количество предраковых поражений шейки матки, вульвы и влагалища. На основе модели ВОЗ, количество случаев предраковых поражений шейки матки, ассоциированных с ВПЧ, составляет до 390 тысяч ежегодно.
В настоящее время созданы вакцины против вируса, вызывающего это заболевание. Доказана их высокая эффективность и безопасность. Вакцинация против ВПЧ является первичной профилактикой рака шейки матки. Внедрение программ, направленных на профилактику онкологических заболеваний, не только крайне актуально, но и наиболее эффективно. Вакцинация эффективна в отношении ВПЧ высокого онкогенного риска (16 и 18 типов) и обеспечивает 100% иммунологическую защиту к данным типам вируса. Вакцина, содержащая адъювант AS04, обеспечивает дополнительную перекрестную защиту у вакцинированных в отношении проявлений ВПЧ-инфекции, вызванных и другими онкогенными типами вируса папилломы человека - 31, 33 и 45 типов.
Таким образом, современные медицинские иммунобиологические препараты и методы вакцинопрофилактики позволяют перевести проблему рака шейки матки в разряд инфекций, управляемых средствами специфической профилактики.
В настоящее время ряд зарубежных стран уже приняли национальные рекомендации по массовой вакцинации для профилактики рака шейки матки. В 54 странах мира, в том числе в Европе, США, Австралии, Канаде вакцинопрофилактика рака шейки матки включена в национальный календарь прививок.
Введение вакцины против рака шейки матки в региональные календари профилактических прививок поддержана всеми ведущими экспертами РФ, в том числе директором ГУ НЦЗД РАМН, главным педиатром России - академиком РАМН Барановым А.А., директором ФГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий - академиком РАМН Сухих Г.Т., директором ГУ НИИ вакцин и сывороток РАМН - академиком РАМН Зверевым В.В., директором НИИ детской онкологии и гематологии РАМН, член-корр. РАМН - профессором Румянцевым А.Г.
Внедрение программы по вакцинации против онкогенных типов вируса папилломы человека позволит значительно (~ на 80%) сократить заболеваемость, инвалидность и смертность среди женщин трудоспособного и репродуктивного возраста, увеличить продолжительность жизни и рождаемость, а также является экономически выгодным. Изучение социально-экономических аспектов проблемы показало, что ежегодные суммарные затраты лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации на лечение заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, достигают 59 млрд. рублей. Стоимость лечения одного случая рака шейки матки составляет более 500 тыс. рублей в год. Первый экономический эффект от внедрения вакцинации возникнет через 2 - 3 года после начала вакцинации. Полная самоокупаемость возникает через 8 - 9 лет; через 10 лет предотвращенные затраты превысят затраты на вакцинацию в 2 раза.
Наиболее эффективна стратегия вакцинации девочек одновременно в двух возрастных когортах: 11 и 14 лет. Данная стратегия обеспечит за 3 года защиту от рака шейки матки для всех девочек в возрасте от 11 до 16 лет включительно и позволит существенно повлиять на демографические показатели в самой ближайшей перспективе за счет предупреждения предраковых состояний шейки матки.
Мероприятие 9. Развитие первичной медико-санитарной помощи
Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.
К медицинским организациям широкого профиля, обеспечивающим население первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью относятся медицинские организации I уровня:
1.ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 2" (профиль терапия) - 1.
2.Амбулаторно-поликлинические медицинские организации - 3:
2.1.ГБУЗ РТ "Городская поликлиника".
2.2.ГБУЗ РТ "Городская детская поликлиника".
2.3.ГБУЗ РТ "Стоматологическая поликлиника".
3.ГБУЗ РТ "Кызылская городская станция скорой медицинской помощи" - 1.
4.Центральные районные больницы, предоставляющие различные виды медико-санитарной помощи - 15:
4.1.ГБУЗ РТ "Бай-Тайгинская ЦКБ" (3ВА, 1 офис ВОП, 1 ФАПов);
4.2.ГБУЗ РТ "Дзун-Хемчикская ЦКБ" (1 ВА, 10 ФАПов);
4.3.ГБУЗ РТ "Каа-Хемская ЦКБ" (1 ВА, 12 ФАПов);
4.4.ГБУЗ РТ "Кызылская ЦКБ" (3 УБ, 1 ВА, 5 ФАПов);
4.5.ГБУЗ РТ "Монгун-Тайгинская ЦКБ" (1 УБ, 2 ФАПов);
4.6.ГБУЗ РТ "Овюрская ЦКБ" (2 УБ, 3 ФАПов);
4.7.ГБУЗ РТ "Пий-Хемская ЦКБ" (11 ФАПов);
4.8.ГБУЗ РТ "Сут-Хольская ЦКБ" (1 офис ВОП, 5 ФАПов);
4.9.ГБУЗ РТ "Тандинская ЦКБ" (1 УБ, 8 ФАПов);
4.10.ГБУЗ РТ "Тере-Хольская ЦКБ" (2 ФАПов);
4.11.ГБУЗ РТ "Тес-Хемская ЦКБ" (1 офис ВОП, 5 ФАПов);
4.12.ГБУЗ РТ "Тоджинская ЦКБ" (5 ФАПов);
4.13.ГБУЗ РТ "Чаа-Хольская ЦКБ" (1 ВА, 2 ФАПов);
4.14.ГБУЗ РТ "Чеди-Хольская ЦКБ" (1 ВА, 4 ФАПов);
4.15.ГБУЗ РТ "Эрзинская ЦКБ" (1 УБ, 1 ВА, 3 ФАПов).
5.Подразделения (сельские участковые больницы, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты), входящие в структуру межрайонных медицинских центров:
5.1.Барун-Хемчикский район (8 ФАПов);
5.2.Улуг-Хемский район (1 УБ, 2 ВА, 7 ФАПов).
Таким образом, к I уровню оказания первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи относятся 20 медицинских организаций, 9 сельских участковых больниц, 11 врачебных амбулаторий, 3 офиса врача общей практики и 93 фельдшерско-акушерских пунктов. В учреждениях здравоохранения республики организована работа 3 пунктов неотложной медицинской помощи для взрослого и детского населения. Во всех населенных пунктах с численностью менее 100 человек развернуты домовые хозяйства для оказания первой помощи силами жителей (10 населенных пунктов).
Плановая мощность амбулаторно-поликлинических подразделений государственных учреждений здравоохранения Республики Тыва, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на протяжении последних лет остается стабильной и составила в 2012 году 9773 посещений в смену (315 посещений в смену в расчете на 10 тыс. человек населения).
Объемы первичной медико-санитарной помощи ежегодно составляют более 2,7 млн. посещений (9,4 посещения в расчете на 1 жителя в год), или 41% от общего объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях. Доля объемов амбулаторной помощи, оказанной врачами первичного звена, составляет ежегодно более 37% (996 тыс. посещений).
Принимаемые меры государственной поддержки медицинских работников оказали положительное влияние на увеличение численности врачей первичного звена: за последние три года численность врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, увеличилось на 15% (на 89 человек), в том числе врачей первичного звена - на 5,4% (на 13 человек).
Доля врачей в возрасте старше 51 года составила 18%, в том числе старше 60 лет - 8%. Средний возраст врачей первичного звена составляет 35 лет.
Дефицит врачей первичного звена (врачей общей (семейной) практики, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых) составляет 66 человек, или 31,8% от расчетной потребности.
Реструктуризация коечного фонда круглосуточных стационаров сопровождалась развитием стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи населению. В 2012 году в учреждениях здравоохранения республики функционировало 473 койки дневного пребывания, из них 126 (26,6%) были развернуты в 11 больничных учреждениях, 327 - в 28 амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях. Стационар на дому в 2012 году организован в 1 учреждении (Рестубдиспансер). Медицинскую помощь в дневных стационарах ежегодно получают около 15 тыс. больных.
В учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, работают 483 врача (37,7% от общей численности врачей Республики Тыва), из которых 70,2% оказывают амбулаторно-поликлиническую помощь, и 2078 специалистов среднего медицинского персонала. Реализация программы "Земский доктор" в 2011-2012 годах позволила привлечь на работу в учреждения здравоохранения, расположенные в сельских населенных пунктах, 209 молодых специалистов, что привело к росту обеспеченности врачами сельских учреждений здравоохранения на 15,6% (с 21,2 в 2011 г. до 24,5 в расчете на 10 тыс. человек населения в 2012 г.).
Общий коечный фонд сельских больниц составляет 36,2% коечного фонда республики - 1317 коек, на которых оказываются преимущественно "базовые" виды медицинской помощи при острых и неотложных состояниях, при необходимости с последующей госпитализацией пациентов в межрайонные центры (терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни, гинекология, патология беременности). Обеспеченность койками сельских жителей на начало 2013 года составила 91,7 на 10 тыс. населения. Четкое разделение на этапы оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов в соответствии с порядками оказания медицинской помощи позволили снизить уровень госпитализации в круглосуточные стационары сельских больниц до 23,9 на 100 человек населения (в 2010 г. - 25,7), среднюю длительность пребывания больного до 10 дней (в 2010 г. - 10,9).
В сельских учреждениях здравоохранения организована работа 263 коек дневного пребывания (55,6% от общего числа коек в дневных стационарах в Республике Тыва), на которых ежегодно получают медицинскую помощь более 8 тыс. человек. Данные последних лет свидетельствуют об увеличении объемов медицинской помощи с использованием стационарозамещающих технологий на 3,3%: число пациенто-дней в условиях дневных стационаров увеличилось с 572,0 в 2010 году до 591,0 пациенто-дней в расчете на 1000 жителей в 2012 году.
В республике удалось сохранить важную инфраструктуру - фельдшерско-акушерские пункты, число которых на протяжении последних лет остается неизменным и составляет 93. Материально-техническое состояние фельдшерско-акушерских пунктов также не удовлетворяет современным условиям оказания медицинской помощи: средний износ зданий ФАПов составляет 70%. Для соответствия ФАПов санитарно-гигиеническим нормам необходимо строительство на месте старых неприспособленных зданий современных модульных ФАПов, для чего необходимо 105000 тыс. рублей.
Изношенность зданий сельских ЛПУ остается высокой - 45%. Одним из факторов высокой изношенности зданий является длительный период эксплуатации зданий, значительная часть медицинских учреждений размещена в зданиях постройки 1960-1980 годов. 50% лечебно-диагностических подразделений сельских ЛПУ развернуты в зданиях, не отвечающих современным санитарным и противопожарным нормам.
Наиболее актуальными проблемами системы первичной медико-санитарной помощи, требующих решения программными методами, являются:
неудовлетворительное состояние материально-технической базы учреждений здравоохранения;
несоответствие оснащенности медицинским оборудованием требованиям федеральных порядков оказания медицинской помощи;
недостаточно развитая инфраструктура для оказания трехэтапной медико-санитарной помощи;
недостаточное взаимодействие учреждений амбулаторного звена и стационарных учреждений.
Структурные преобразования региональной системы здравоохранения в части первичной медико-санитарной помощи до 2020 года будут включать следующие мероприятия:
1.1.Расширение лечебной сети для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению: увеличение количества кабинетов врачей общей практики (с 3 до 17), сохранение сети ФАПов.
1.2.Развитие профилактического направления в рамках Концепции формирования здорового образа жизни в Республике Тыва до 2020 года и утвержденного плана межведомственных мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения Республики Тыва, предусматривающих расширение сети кабинетов профилактики (с 10 до 17), отделений профилактики (с 4 до 7), проведение диспансеризации и медицинских осмотров.
1.3 Открытие кабинетов неотложной помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях (от 3 до 18).
1.4.Для лиц с кризисным состоянием открытие кабинетов социально-психологической помощи в центральных районных больницах и поликлиниках г. Кызыла (до 10).
1.5.Открытие кабинетов для оказания психиатрической помощи подросткам в ГБУЗ РТ "Респсихбольница".
1.6.Открытие межрайонных кабинетов пренатальной диагностики (до 2).
1.7.Увеличение объемов неотложной медицинской помощи до федерального норматива на основе интенсификации работы медицинского персонала.
1.8.Увеличение объемов стационарозамещающей помощи до федерального норматива на основе увеличения количества стационарозамещающих коек.
1.9.Увеличение посещений населения с профилактической целью с 37% до 45%, развитие патронажной службы с увеличением активных посещений на 20%.
1.10.Оптимизация объема первичной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях на основе переноса объемов медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническое звено и развития стационарозамещающих технологий.
1.11.Развитие выездных форм оказания медицинской помощи сельскому населению. Планируется закупка двух медицинских комплексов высокой проходимости для проведения диспансеризации взрослого и детского населения республики на сумму 35000,00 тыс. рублей.
Предусмотрено создание республиканского консультативно-диагностического центра на 600 посещений - как третьего этапа оказания первичной специализированной медицинской помощи, на строительство центра необходимо 502000,00 тыс. рублей. Продолжится формирование межрайонных клинико-диагностических центров по оказанию первичной специализированной медицинской помощи (в южном и восточном направлениях) с сохранением доступности качественной медицинской помощи на основе территориального закрепления муниципальных районов и городских округов с учетом транспортной доступности. При этом во всех учреждениях 1 уровня остаются базовые виды амбулаторной медицинской помощи (терапия, педиатрия, хирургия, офтальмология, акушерство-гинекология и т.д.), т.е. те специальности, которые предусмотрены объемами диспансеризации для проведения скрининговых обследований. На уровне межрайонных консультативно-диагностических центров будут сосредоточены материально-технические и кадровые ресурсы для оказания медицинской помощи по наиболее востребованным специализированным профилям, включая широкий спектр диагностических исследований.
Ожидаемым результатом реализации мероприятия является формирование полноценной инфраструктуры для оказания первичной медико-санитарной помощи городскому и сельскому населению Республики Тыва.
В рамках мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений первичного звена планируется проведение капитального ремонта 20 учреждений на предварительную сумму более 578 млн. рублей, оснащение 18 учреждений на предварительную сумму более 521 млн. рублей в соответствии с действующими стандартами.
Все мероприятия по укреплению инфраструктуры оказания первичной медико-санитарной помощи будут сопровождаться внедрением в деятельность ЛПУ новых методов диагностики и лечения, оснащение их современным лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи.
Подпрограмма 2
"Совершенствование оказания специализированной,
включая высокотехнологичную, медицинской помощи,
скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи, медицинской эвакуации"
государственной программы Республики Тыва
"Развитие здравоохранения" на
2013 - 2020 годы

Наименование подпрограммы	Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
Основание для разработки подпрограммы	Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 2511-р "Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации"
Государственный заказчик подпрограммы	Министерство здравоохранения Республики Тыва
Основной разработчик Программы	Министерство здравоохранения Республики Тыва
Основные исполнители подпрограммы	Министерство здравоохранения Республики Тыва
Цели и задачи подпрограммы	Цели подпрограммы: - повышение доступности и качества оказания медицинской помощи; - снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; - снижение смертности от злокачественных новообразований; - снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; - снижение смертности от туберкулеза; - повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С; - увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных; - развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; - снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; - обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов Задачи подпрограммы: - соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи; - снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; - увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями; - снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; - снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; - увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; - внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом; - совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С; - модернизация наркологической службы Российской Федерации; - совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; - совершенствование системы управления скорой медицинской помощью; - поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови
Целевые индикаторы (показатели)	Целевыми индикаторами являются: - снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца до 222,3 на 100 тыс. населения; - снижение уровня смертности от цереброваскулярных заболеваний до 119,7 на 100 тыс. населения; - удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более до 55,5%; - одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями до 28%; - доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением - 35%; - доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут 98%; - доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови; - доля объема заготовки компонентов донорской крови автоматическими методами
Сроки реализации подпрограммы	2013 - 2020 гг.
Объем и источники финансирования	Общий объем финансирования подпрограммы на 2013 - 2020 годы по предварительной оценке 28870137,0 тыс. рублей, в том числе: по федеральному бюджету 4164029,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 год - 461058,9 тыс. рублей; 2014 год - 1140 323,1 тыс. рублей; 2015 год - 425201,9 тыс. рублей; 2016 год - 435785,6 тыс. рублей; 2017 год - 380370,0 тыс. рублей; 2018 год - 412979,1 тыс. рублей; 2019 год - 300703,6 тыс. рублей; 2020 год - 607606,9 тыс. рублей; по республиканскому бюджету по предварительной оценке 8803445,3 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 год - 1102172,1 тыс. рублей; 2014 год - 1026326,3 тыс. рублей; 2015 год - 964239,8 тыс. рублей; 2016 год - 1018222,2 тыс. рублей; 2017 год - 1075992,4 тыс. рублей; 2018 год - 1136719,8 тыс. рублей; 2019 год - 1204278,3 тыс. рублей; 2020 год - 1275494,4 тыс. рублей; по бюджету территориального фонда ОМС: 15902662,7 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 год - 1380125,8 тыс. рублей; 2014 год - 1487003,6 тыс. рублей; 2015 год - 1864512,0 тыс. рублей; 2016 год - 1970762,5 тыс. рублей; 2017 год - 2083093,0 тыс. рублей; 2018 год - 2221208,7 тыс. рублей; 2019 год - 2365683,0 тыс. рублей; 2020 год - 2530274,3 тыс. рублей
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы и показатели социальной и бюджетной эффективности	- снижение заболеваемости и смертности; - развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи на территории республики; - внедрение порядков и стандартов медицинской помощи; - совершенствование медицинской эвакуации с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования

1.Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Одним из основных приоритетных направлений государственной политики в сфере здравоохранения, совместно с сохранением и укреплением здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, является повышение доступности и качества медицинской помощи за счет повышения эффективности функционирования системы здравоохранения. База для совершенствования системы оказания медицинской помощи населению была заложена в ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)".
Также, с учетом активного внедрения стационарозамещающих технологий, в этот период должна быть проведена оптимизация структуры коечного фонда медицинских учреждений государственной системы здравоохранения, обеспечивающая оптимальный баланс между потребностью в оказании медицинской помощи в стационарных условиях и экономической целесообразностью.
К специализированным медицинским организациям относятся организации II уровня, предоставляющие отдельные виды медико-санитарной помощи:
1.ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 1";
2.ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 3";
3.ГБУЗ РТ "Республиканская детская больница";
4.ГБУЗ РТ "Перинатальный центр";
5.ГБУЗ РТ "Кызылский родильный дом N 1";
6.ГБУЗ РТ "Республиканская психиатрическая больница";
7.ГБУЗ РТ "Инфекционная больница";
8.ГБУЗ РТ "Противотуберкулезный диспансер";
9.ГБУЗ РТ "Республиканский онкологический диспансер";
10.ГБУЗ РТ "Республиканский кожно-венерологический диспансер";
11.ГБУЗ РТ "Республиканский наркологический диспансер";
12.ГБУЗ РТ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";
13.ГБУЗ РТ "Станция переливания крови";
14.ГБУЗ РТ "Центр медицинской профилактики";
15.ГБУЗ РТ "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации для детей";
16.ГБУЗ РТ "Территориальный центр медицины катастроф";
17.ГБУЗ РТ "Патологоанатомическое бюро";
18.ГБУЗ РТ "Бюро судебно-медицинской экспертизы";
19.ГБУЗ РТ "Санаторий-профилакторий "Серебрянка";
20.ГБУЗ РТ "Барун-Хемчикский межкожуунный медицинский центр";
21.ГБУЗ РТ "Улуг-Хемский межкожуунный медицинский центр";
22.ГБУЗ РТ "Детская больница г. Ак-Довурак".
В рамках программных мероприятий планируется перевести на третий уровень к 2014 году двух учреждений: ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 1" и ГБУЗ РТ "Перинатальный центр".
Совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным сосудистыми заболеваниями
На территории Республики Тыва медицинская специализированная помощь больным с сосудистыми заболеваниями оказывается в кардиологическом отделении ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 1" на 60 койках, на 34 сосудистых койках неврологического отделения.
Республика Тыва в 2012 году включена в реализацию программы национального проекта "Здоровье" по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистой патологией. В связи с поздним поступлением федеральных субсидий мероприятия программы пролонгированы на 2013 год. В связи, с чем организация первичного сосудистого центра предусмотрена к концу текущего года. В рамках мероприятий по повышению доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, согласно федеральным порядкам, оказание медицинской помощи в Республике Тыва больным с сосудистым заболеваниями будет осуществляться в региональном сосудистом центре ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 1".
Учитывая большую протяженность территории республики, а также низкую плотность населения, маршрутизация пациентов с острой сосудистой патологией не соответствует временным нормативам. Таким образом, в 2013 году будет частично реализована логистика пациентов с острой сосудистой патологией с учетом минимального времени транспортировки пациентов в соответствии с утвержденными федеральными порядками оказания медицинской помощи. Возникает необходимость дополнительно создавать первичные сосудистые отделения в западном направлении на базе ГБУЗ РТ "Барун-Хемчикский межмуниципальный медицинский центр", ГБУЗ РТ "Улуг-Хемский межмуниципальный медицинский центр".
Несмотря на проводимые мероприятия ряд проблем остается нерешенным: в первую очередь, это недооснащенность специализированных отделений медицинским оборудованием в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, отсутствие высококвалифицированных медицинских кадров для работы в сосудистом центре, отсутствие продолженной реабилитации для лиц, перенесших острую сосудистую патологию.
В результате реализации мероприятий подпрограммы получит дальнейшее развитие система оказания неотложной медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями: запланировано дооснащение необходимым медицинским оборудованием, освоение и широкое внедрение современных новых диагностических технологий в сосудистых отделениях. На приобретение дополнительного медицинского оборудования для сосудистых центров необходимо 253,82 млн. рублей.
В целях дальнейшего снижения смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях будут наращиваться объемы высокотехнологичной медицинской помощи с использованием эндоваскулярных технологий при ОКС, что позволит снизить смертность от инфаркта миокарда, уменьшить время пребывания в стационаре, улучшить 5-летнюю выживаемость.
Для устранения проблемы дефицита кадров запланированы мероприятия по подготовке врачей-нейрохирургов, рентгеноэндоваскулярных хирургов, врачей-кардиологов.
В целях дальнейшей стабилизации показателей инвалидизации населения от сердечно-сосудистых заболеваний, получит дальнейшее развитие система долечивания и реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией в рамках Программы развития медицинской реабилитации в Республике Тыва на 2013 - 2020 годы.
Совершенствование оказания медицинской помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных
происшествиях
В целях профилактики травматизма в Республике Тыва создана эффективная система межведомственного взаимодействия. Для оптимизации деятельности системы оказания медицинской помощи, согласно мероприятиям Стратегического плана, приоритетного национального проекта "Здоровье", региональной программы модернизации здравоохранения проведена внутриотраслевая реструктуризация уровней и этапов медицинского обеспечения.
Медицинская помощь больным травматологического профиля оказывается в ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 1" на 65 койках, ГБУЗ РТ "Барун-Хемчикский межмуниципальный медицинский центр" на 10 койках, ГБУЗ РТ "Улуг-Хемский межмуниципальный медицинский центр" на 10 койках.
Республика Тыва в 2012 году включена в реализацию программы национального проекта "Здоровье" по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в ДТП по ходу федеральной трассы М-54. В связи с поздним поступлением федеральных субсидий мероприятия программы пролонгированы на 2013 год. В связи, с чем организация травматологических центров 1,2 и 3 уровней предусмотрена к концу текущего года. В рамках программы планируется создание травматологического центра 1 уровня на базе ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 1", 2 уровня на базе ГБУЗ РТ "Пий-Хемская ЦКБ", ГБУЗ РТ "Тес-Хемская ЦКБ", ГБУЗ РТ "Барун-Хемчикская ЦКБ", 3 уровня на базе ГБУЗ РТ "Кызылская ЦКБ", ГБУЗ РТ "Эрзинская ЦКБ", ГБУЗ РТ "Тандинская ЦКБ". Проведено картирование, определен новый алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП, закреплены зоны ответственности травмоцентров 1,2 и 3 уровней, производится их целевое оснащение, организация круглосуточного дежурства врачебных бригад скорой медицинской помощи. На всех машинах скорой медицинской помощи смонтирована бортовая аппаратура спутниковой навигации ГЛОНАСС, что дает возможность независимо от территориальной принадлежности мобильно управлять бригадами скорой медицинской помощи при ДТП.
Несмотря на проводимые мероприятия, сохраняется ряд проблем в организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП. В рамках программы создаются травматологические центры по ходу федеральной трассы М-54. По статистике основная доля ДТП происходит по региональной трассе в западном направлении, где не предусмотрены специализированные отделения.
Подавляющее большинство умерших в стационаре пострадавших в ДТП - пациенты с тяжелой сочетанной травмой, включая черепно-мозговую травму. Данные пациенты требуют мультидисциплинарного подхода: необходимо наличие в стационаре специалистов различных специальностей, развитой службы анестезиологии и реанимации - успех лечения во многом зависит от адекватности анестезиологического пособия во время оперативного вмешательства и полноты проводимой в последующем интенсивной терапии.
Ведущая роль в снижение больничной летальности пострадавших в результате ДТП, отводится травмоцентрам 2 уровня - межрайонным травмоцентрам, как учреждениям, располагающим мультидисциплинарными бригадами.
Однако прогноз ситуации по обеспеченности кадрами и состояния материально-технической база подавляющего большинства травмоцентров 2 уровня выявил существенные недостатки: штатное расписание по ряду травмоцентров 2 уровня не предполагает круглосуточной работы травматологической службы, отсутствуют травмпункты. Экстренных пациентов в вечернее и ночное время будет принимать дежурный хирург. Такая организация работы не приемлема для 2 уровня оказания специализированной медицинской помощи; оснащенность травмоцентров 2 уровня согласно порядкам оказания медицинской помощи по профилям "хирургия", "травматология-ортопедия", "анестезиология-реанимация" составляет в среднем 65%.
Приведенные выше данные свидетельствуют о необходимости проведения мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.
Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в Республике Тыва являются:
создание дополнительных травматологических центров 2 и 3 уровня в восточном и западном направлениях;
подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (приоритетным направлением является укрепление кадрового состава травматологов-ортопедов и анестезиологов-реаниматологов в межрайонных травмоцентрах - травмоцентрах 2 уровня);
укрепление материально-технической базы травмоцентров в соответствие с порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, порядком оказания медицинской помощи по профилю "хирургия", "анестезиология-реанимация";
активизация профилактической работы среди различных групп населения по вопросам профилактики смертности от ДТП с использованием различных форм и средств пропаганды, в том числе ресурсов информационно-коммуникационной сети "Интернет".
Совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным онкологическими заболеваниями
Третье место по структуре смертности в республике занимает смертность от новообразований. В республике Тыва онкологическая заболеваемость на протяжении 5 лет увеличилась с 158,8 на 100 тыс. населения в 2008 г. до 177,5 в 2012 г, что на 18,7% выше уровня 2008 г.
В соответствии с федеральным порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным определена маршрутизация онкологических больных и лиц с подозрением на онкологические заболевания; организована работа 17 первичных онкологических кабинетов. К настоящему времени в Республике Тыва 3-х уровневая система онкологической помощи населению создана частично:
1 уровень - первичные онкологические кабинеты в составе медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи.
2 уровень - межмуниципальные онкологические отделения отсутствуют, вопрос их создания рассматривается.
3 уровень - специализированное онкологическое учреждение ГБУЗ РТ "Республиканский онкологический диспансер".
Рост заболеваемости и увеличение контингента больных злокачественными новообразованиями требует дальнейшего совершенствования материально-технической базы специализированной онкологической службы и проведения мероприятий в целях повышения качества и доступности медицинской помощи при онкологических заболеваниях, в том числе в стационарозамещающих режимах. В настоящее время перед онкологической службой республики стоят следующие проблемы:
1.Оснащение отделений онкодиспансера медицинским оборудованием составляет 35% от стандарта оснащения по приказу МЗ СР РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н.
2.Тариф стоимости одного койко-дня в части статьи расходов "медикаменты" не позволяет обеспечить всех нуждающихся пациентов дорогостоящими противоопухолевыми препаратами для стационарного лечения в достаточном количестве. Это значительно ухудшает непосредственные и отдаленные результаты лечения новообразований.
3.Отсутствие стационарных отделений для реабилитации больных с онкологической патологией, после проведенного специализированного лечения не позволяет организовать долечивание пациентов, затрудняет восстановление социальной и трудовой активности.
4.Низкая оснащенность цифровыми маммографами ЛПУ, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, не позволяет обеспечить необходимый охват женского населения скринингом на рак молочной железы. В настоящее время только 3 из 19 поликлиник и ЦРБ имеют маммографические установки (15,8%).
В рамках реализации подпрограммы предусмотрено дальнейшее развитие инфраструктуры учреждений онкологического профиля. В первый период реализации подпрограммы до 2015 года должно быть осуществлено:
- создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи онкологическим больным, оптимизирована этапность оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов;
- развитие реабилитационных и паллиативных форм оказания медицинской помощи онкологическим больным;
- внедрение порядков и стандартов медицинской помощи;
- укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения путем оснащения медицинским оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, согласно приказу МЗ СР РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н;
- подготовка кадров врачей-онкологов, врачей-радиологов, врачей-патологоанатомов, врачей первичных онкологических кабинетов, инженерно-технического персонала для работы на новом оборудовании (постоянно).
Внедрение единых стандартов медицинской помощи позволит определить затраты на реализацию государственных и территориальных программ медицинской помощи населению, рассчитать необходимое лекарственное обеспечение этих программ (перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов), обосновать подушевые нормативы финансирования, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения и социального обеспечения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.
На втором этапе реализации подпрограммы (2016 - 2020 годы) будет осуществляться поэтапное развитие инновационно-технологических видов медицинской помощи, которые будут оказываться в учреждениях, обладающих необходимыми медицинскими кадрами и медицинской аппаратурой.
Предварительная стоимость мероприятий составляет 217,55 млн. рублей.
Проведенные мероприятия позволят значительно повысить качество и доступность оказания онкологической помощи населению. Внедрение современных технологий специализированного лечения будет способствовать стабилизации и снижению смертности от новообразований. Развитие специализированной онкологической помощи в регионах республики обеспечит доступность и своевременность получения пациентами необходимых видов медицинской помощи.
Совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным туберкулезом
Показатель общей заболеваемости туберкулезом постоянного населения в Республике Тыва за 2012 г. составляет 179,3 на 100 тыс. населения по сравнению с показателями Сибирского федерального округа и Российской Федерации превышает в 1,7 и 3,0 раза соответственно (за 2011 г.: СФО - 105,3 на 100 т.н.; РФ - 61,2 на 100 т.н.).
Показатель заболеваемости туберкулезом среди детей (0 - 14 лет) за последние три года остается на уровне 33,9 - 31,5 на 100 тысяч детского населения и превышает среднероссийский показатель в 1,9 раза (РТ за 2012 год - 31,5; РФ в 2011 г. - 16,6 на 100 тысяч детского населения).
Одним из неблагоприятных факторов распространения туберкулеза является рост множественной лекарственно-устойчивой формы туберкулеза (МЛУ) среди бациллярных больных, в 2008 году - 23,0% или 67 больных среди впервые выявленных с заразной формой туберкулеза, а в 2012 году - 29,2% или 96 больных.
В республике сохраняется высокий показатель смертности от туберкулеза, превышающий аналогичный показатель по Российской Федерации в 4,0 раза (РТ 2012 год - 58,7 на 100 тысяч населения, в 2011 год РФ - 14,2 на 100 т.н.). В сравнении с 1991 г. отмечается рост данного показателя в 5,5 раз с 10,3 на 100 тыс. населения в 1991 г. до 58,7 на 100 тыс. населения в 2012 г. Ежегодно от туберкулеза умирает около 200 - 250 человек. По возрастному составу наибольший удельный вес приходится на молодой трудоспособный возраст с 25 до 44 лет - 60,5%. От общего числа всех умерших 54,6% составляют мужчины.
Противотуберкулезный диспансер развернут на 400 коек, в том числе 370 коек круглосуточного стационара, 20 коек стационара на дому и 10 коек дневного стационара при круглосуточных стационарах.
В своем составе имеет два филиала;
- "Противотуберкулезный санаторий "Балгазын" на 170 коек, в том числе 70 коек детских и 100 коек взрослых;
- "Барун-Хемчикская туберкулезная больница" на 116 коек, в том числе 106 коек круглосуточного стационара и 10 коек дневного стационара.
Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в государственных противотуберкулезных учреждениях, а также районными фтизиатрами в центральных районных больницах системы здравоохранения Республики Тыва.
Реализация федеральной программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы) позволила на протяжении последних лет сдерживать ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу в Республике Тыва. В 2012 году, в сравнении с 2011 годом, заболеваемость туберкулезом среди гражданского населения снизилась на 7,2%, детская заболеваемость на 7,9%, смертность от активного туберкулеза снизилась на 9,7%.
В 2013 году планируется закупка дополнительного медицинского оборудования на сумму более 64,0 млн. рублей в рамках программы национального проекта "Здоровье".
Тем не менее, в сравнении со среднестатистическими данными по России, эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в республике остается крайне напряженной.
По прогнозам Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза без учета влияющих факторов и при сохранении темпов роста доля пациентов с множественной лекарственно-устойчивой формой туберкулеза уже к 2013 г. может достичь 100% от числа всех больных с заразными формами туберкулеза.
Для улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Республике Тыва необходимо обеспечение противотуберкулезных учреждений финансовой поддержкой со стороны государства и диктуют необходимость подготовки и реализации целевой программы ведомства.
Остается актуальной проблема соответствия материально-технической базы ГБУЗ РТ "Противотуберкулезный диспансер" требованиям федеральных стандартов и порядков оказания медицинской помощи.
Противотуберкулезный диспансер находится практически в центре города, основной корпус которого введен в эксплуатацию в 1961 году, в настоящее время возникла необходимость строительства нового здания за чертой города в соответствии с современными санитарными правилами и нормативами. Коечная мощность нового диспансера рассчитывается на 500 коек. Примерная стоимость разработки проектно-сметной документации противотуберкулезного диспансера 150 млн. рублей, что составляет 10% от стоимости строительства самого здания.
Все туберкулезные отделения в республике размещены в приспособленных зданиях, не соответствующих санитарным правилам. Необходимо строительство межрайонных туберкулезных больниц в 3 кожуунах (Кызылский, Тандинский, Дзун-Хемчикский).
В связи с высокой болезненностью с целью оздоровления детей и подростков из бациллярных очагов необходимо строительство детского противотуберкулезного санатория на 70 коек. Примерная стоимость 300 млн. рублей. В настоящее время детское отделение санатория расположено на одной территории со взрослым отделением.
Капитальный ремонт приточно-вытяжной системы противотуберкулезного диспансера на сумму 30 млн. рублей с целью соблюдения инфекционного контроля и профилактики внутрибольничной инфекции.
Устаревшее флюорографическое оборудование и оборудование для функциональной диагностики не позволяют проводить полноценный скрининг в целях выявления патологии грудной полости на ранних стадиях и диагностировать патологические процессы для проведения полноценной реабилитации.
Недостаточное оснащение персонала средствами защиты (бактерицидные облучатели, средства для обеззараживания биологических отходов, индивидуальные средства защиты) приводят к заболеваемости сотрудников службы туберкулезом и оттоку персонала.
С учетом поступившего за последнее время медицинского оборудования и техники, оснащенность ГБУЗ РТ "Противотуберкулезный диспансер" и его филиалов составляет 21 - 22%. В целях повышения уровня диагностики за счет получения цифрового изображения, внедрения телемедицины и консультирования специалистами в режиме "оn-line" необходимо их оснащение универсальными рентгено-диагностическими комплексами и аппаратами ультразвуковой диагностики.
Устаревшее оборудование бактериологических лабораторий не позволяет проводить бактериологическую диагностику туберкулеза в соответствии с современными требованиями. Требуется оснащение бактериологических лабораторий противотуберкулезного диспансера аппаратурой для ускоренной бактериологической диагностики туберкулеза, в том числе с применением ПЦР-методики в реальном времени. Обеспеченность противотуберкулезных медицинских учреждений современными гематологическими анализаторами составляет 50%.
В результате деятельности лечебно-профилактических учреждений противотуберкулезного профиля образуются отходы, относящиеся к чрезвычайно опасным по эпидемиологическим показателям. В настоящее время установка для переработки отходов противотуберкулезных учреждений имеется только в ГБУЗ РТ "Противотуберкулезный диспансер".
В результате реализации мероприятий подпрограммы будет проведено укрепление материально-технической базы диспансера, усовершенствование и стандартизация системы диагностики туберкулеза с применением молекулярно-генетических методов путем оснащения оборудованием бактериологической лаборатории в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обеспечена потребность в антибактериальных и противотуберкулезных препаратах II ряда, для организации оказания медицинской помощи каждому пациенту в соответствии со стандартами и протоколами лечения, усовершенствованы системы мониторинга лечения и лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза и персонального учета (регистра) пациентов с туберкулезом, в том числе с лекарственно-устойчивыми формами.
Предварительная стоимость всех мероприятий составляет 249,33 млн. рублей.
Совершенствование оказания медицинской помощи лицам,
инфицированным вирусом иммунодефицита человека,
гепатитами В и С
Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Тыва на сегодняшний день остается напряженной. Ежегодно количество выявленных больных ВИЧ увеличивается: 2009 г. - 7, 2010 г. - 15, 2011 г. - 11, 2012 г. - 15 случаев ВИЧ-инфекции. По состоянию на 1 апреля 2013 г. в Республике Тыва кумулятивно зарегистрировано 93 случая ВИЧ-инфекции (30,2 на 100 тыс. нас.). За I квартал 2013 г. вновь выявлены 4 больных с ВИЧ (2012 г. - 3 сл.). В эпидпроцесс вовлечены 39% административных территорий республики: г. Кызыл - 67 сл. (72%), Каа-Хемский - 15 (17%), в Кызылский - 5 (5%), Барун-Хемчикский - 3 (3%), по 1 случаю в Пий-Хемском, Тес-Хемском, Тоджинском кожуунах.
Заболеваемость по половому составу: мужчин - 52,7%, женщин - 47,3%. Основной путь заражения половой - 62,4% (СФО - 39,9%), при употреблении наркотиков - 34,4% (СФО - 57,6%). На долю лиц в возрасте от 18 до 35 лет приходится 76,4%, старше 35 лет 22,6%, наблюдается "взросление" ВИЧ-инфекции. От ВИЧ-инфицированных матерей родились 10 детей, 5 детей сняты с диспансерного учета. Инвалидную группу имеют 12 больных.
Распределение ВИЧ-инфицированных по социальным группам населения: дети - 1 сл., рабочие и служащие - 27, студент - 1, не работающие - 40, коммерческие секс-работники - 2, БОМЖи - 3, осужденные - 15, военнослужащие - 1, иностранные граждане - 3. За 2012 г. обследованы 360 иностранных граждан, среди которых ВИЧ-инфекция не выявлена.
С целью обеспечения инфекционной безопасности донорской крови за 2012 г. обследовано на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С 11235 доноров республики, из них выявлен 1 донор с ВИЧ-инфекцией, который отстранен от донорства пожизненно. В республике кровь и ее компоненты карантинизируются недостаточно, т.е. 45% от общего количества заготовленной крови. Риск переливания зараженной крови остается актуальным.
За 2012 г. среди 15 вновь выявленных ВИЧ-инфекцией лиц, 6 человек (40%) прибыли из-за пределов республики. Среди прибывших лиц с диагнозом ВИЧ-инфекция преобладает смертность от присоединения молниеносной формы туберкулеза.
По состоянию на 1 апреля 2013 г. фактически в республике на диспансерном учете состоят 57 ВИЧ-инфицированных больных, в том числе 7 человек находятся в пенитенциарных учреждениях. Из состоящих на учете 31 больного с сочетанной патологией: ВИЧ-инфекция и туберкулез - 5 человек (7,1%), ВИЧ-инфекция и вирусный гепатит "В и С" - 3 случая (5,5%), ВИЧ-инфекция и вирусный гепатит "С" - 23 сл. (42,8%).
В республике сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.
Первый уровень - первичная медико-санитарная помощь. В учреждениях здравоохранения муниципальных образований медицинскую помощь оказывают обученные по вопросам ВИЧ-инфекции врачи под руководством ответственного врача-инфекциониста.
Второй уровень - стационарная помощь оказывается в инфекционных стационарах.
Третий уровень - специализированная медицинская помощь осуществляется в ГБУЗ РТ "Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".
Работает единая система мониторинга эпидемии ВИЧ/СПИДа. Медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных осуществляется в соответствии с утвержденными федеральными стандартами.
Приоритетным направлением остается профилактика ВИЧ-инфекции, в 2012 году проводилась работа по повышению уровня информированности населения в вопросах профилактики ВИЧ/СПИДа: выступления в СМИ: телевидение - 14 и 35 трансляций, радио - 11. Статей в газетах - 3; 41 информация в сайт Центра СПИД. Было организовано и принято участие в 15 акциях, охват - 3976 человек. Регулярно проводятся занятия в образовательных учреждениях кожуунов и г. Кызыла, всего - 22, выходов - 36, с охватом 2668 человек, а также со студентами ВУЗ, СУЗ, ПТУ республики. Организованы и проведены 25 обучающих семинаров на тему "Формирование здорового образа жизни среди учащихся общеобразовательных учреждений и населения кожууна", для медработников с охватом 1360 человек.
В целях определения уровня информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции проведены социологические исследования среди студентов г. Кызыла, работающего и общего населения, охвачено 500 человек. Результаты исследований показали, что уровень информированности населения повысился на 4% по сравнению с 2011 г. (2012 г. - 65%, 2011 г. - 61%).
Проводилась профилактическая работа среди призывников - 39 выходов с охватом 1691 человек; в летние оздоровительные лагеря всего 12 выездов с охватом 1988 детей; командировок - 42. Проведено 51 обучающих семинаров для медицинских работников республики, охвачены 2238 человек. Консультаций с ВИЧ-инфицированными и их близкими родственниками - 197 человек.
Мероприятия, проведенные среди лиц из уязвимых групп населения по профилактике ВИЧ-инфекции:
- организованы и проведены совместные совещания с УФСКН РФ по РТ и УМВД РФ по г. Кызылу, по организации рейдовых мероприятий по раннему выявлению потребителей внутривенных наркотиков и лиц, оказывающих сексуальные услуги, охват составил 113 сотрудников. Параллельно проведены семинары по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией.
- организованы и посещены реабилитационные центры "Благодать" в г. Кызыле, забор крови произведен у 13 человек, в Черби - у 8 человек.
Обеспечение лекарственными препаратами ВИЧ-инфицированных пациентов производится за счет средств соответствующих бюджетов в соответствие с расчетной потребностью. На 2013 год запланировано охватить непрерывным курсом лечения - 14 ВИЧ-инфицированных больных, в том числе для химиопрофилактики 2 беременных с ВИЧ.
Из федерального бюджета в 2013 г. выделено финансовых средств меньше от потребности:
- на закупку антиретровирусных препаратов - 748,1 тыс. рублей по межбюджетному трансферту, при потребности 2531,0 тыс. руб., меньше 3,4 раза.
- на закупку диагностических тест-систем - выделена субсидия 846,8 тысяч рублей при потребности 3215,23 тыс. руб., меньше в 3,8 раз.
Для успешной реализации мероприятий по вопросам ВИЧ-инфекции в республике необходимо:
- до 2020 года продолжится увеличение охвата антивирусной терапией больных с ВИЧ-инфекцией с обеспечением доступности нуждающихся в терапии;
- продолжится создание профилактической системы обучения по вопросам ВИЧ-инфекции населения, особенно групп риска с разработкой алгоритмов по предупреждению инфицирования ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и другими социально значимыми заболеваниями;
- финансирование мероприятий по своевременному выявлению, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции в соответствие с потребностью региона. Недофинансирование может привести к усугублению эпидситуации ВИЧ-инфекции в республике (неполный охват обследованием уязвимых групп населения, выявление в поздних стадиях, своевременное назначение лекарственных средств больным ВИЧ-инфекцией, что может привести к сокращению продолжительности и качества жизни ВИЧ-инфицированных);
- укрепление материально-технической базы Республиканского Центра СПИД, расширение лабораторной службы, внедрение инновационных методов диагностики ВИЧ-инфекции, хронических вирусных гепатитов, оппортунистических заболеваний (туберкулез, пневмоцистоз и др.).
Предварительная стоимость всех мероприятий составляет 73,52 млн. рублей.
Совершенствование системы оказания медицинской
помощи наркологическим больным
Существующая сеть наркологической службы Республики Тыва имеет в своем составе 20 наркологических кабинета амбулаторного приема, из них 3 входят в структуру республиканского диспансера, 16 в структуру муниципальных учреждений здравоохранения (центральных районных больниц).
Стационарную наркологическую помощь оказывают:
- 1 наркологический диспансер республиканского уровня в городе Кызыле на 63 круглосуточных коек, 3 койко-места дневного пребывания и 15 коек медико-социальной реабилитации;
- 4 наркологических коек при центральной районной больнице (Улуг-Хемский район).
В наркологической службе работают 21 физическое лицо врачей психиатров-наркологов: в республиканском диспансере - 11 человек, 10 - в центральных районных больницах. В 2 районах в оказании амбулаторной наркологической помощи задействованы врачи-совместители. В 5 районах помощь оказывается только фельдшерами. Врачи психиатры-наркологи в сельской местности по совместительству работают врачами-психиатрами, таким образом, оказывают и наркологическую и психиатрическую помощь населению. В некоторых районах по численности населения штатные единицы врачей психиатров-наркологов не предусмотрены.
По квалификационным категориям в 2012 году врачи психиатры-наркологи распределились следующим образом: высшую категорию имеют 4 врача (19%), первую 3 (14,2%), вторую 4 (19%). Таким образом, 52,3% имеют высшую, первую, вторую категории, 47,7% - без категории.
Существующая система оказания наркологической помощи осуществляется на трех уровнях.
1 уровень - первичная медико-санитарная помощь:
- первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь больным с наркологическими расстройствами оказывается бригадами скорой медицинской помощи и врачами общей лечебной сети при центральных районных больницах (в терапевтических отделениях);
- первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами психиатрами-наркологами и фельдшерами в амбулаторных наркологических кабинетах при центральных районных больницах.
2 уровень - специализированная наркологическая помощь оказывается в республиканском наркологическом диспансере:
- в амбулаторных наркологических кабинетах (2 кабинета для взрослого населения, 1 кабинет для детей и подростков);
- в условиях дневного стационара на 3 койках и круглосуточного стационара на 63 койках;
3 уровень - специализированная медико-социальная реабилитационная помощь организована в условиях стационарного отделении медико-социальной реабилитации Республиканского наркологического диспансера на 15 койках. Поддерживающая амбулаторная реабилитация не осуществляется в связи с отсутствием амбулаторного реабилитационного отделения.
Наркологическая служба помимо врачей психиатров-наркологов недостаточно укомплектована врачами-психотерапевтами, психологами и специалистами по социальной работе и социальными работниками. Только в ГБУЗ РТ "Реснаркодиспансер" работают 3 психолога и 3 специалиста по социальной работе.
В 2012 году в стационарной наркологической службе произошли следующие изменения. ГБУЗ РТ "Межкожуунный психоневрологический диспансер" был расформирован и с имеющимися 30 койками (в том числе 15 наркологических коек) передан во ведение психиатрической службы, что привело к сокращению общей численности стационарного коечного фонда наркологической службы до 76 коек.
Таким образом, к концу 2012 года обеспеченность населения республики наркологическими койками, оказывающими стационарную специализированную наркологическую помощь, составила 2,4% на 10 тысяч населения (РФ 2011 г. - 1,78 на 10 тыс. нас.), и по сравнению с 2008 годом (2,7%) этот показатель сократился на 11%.
Общее число наркологических больных, пролеченных в наркологических и психиатрических стационарах республики в 2012 году, составило 2557 больных или 826,3 в расчете на 100 тыс. населения (РФ - 442,2). Это на 21,2% больше, чем в 2018 году (2125 - 681,9).
В течение 5 лет показатель занятости наркологической койки увеличился на 18,7% или с 288 дня до 342 дней в году. Средняя длительность пребывания в стационаре больных наркологическими расстройствами за последние 5 лет неуклонно снижалась: в 2008 г. она составила 17 дня, в 2012 г. - 11.
В октябре 2012 года на базе ГБУЗ РТ "Реснаркодиспансер" открыто отделение медико-социальной реабилитации и наркологической службе было дополнительно выделено 15 наркологических реабилитационных коек. С момента работы отделения (3 месяца) реабилитационную помощь получали 15 больных с алкогольной зависимостью.
Амбулаторного реабилитационного отделения в республике нет. Реабилитационная работа с наркологическими больными частично проводится в дневном стационаре, что является дополнительным ресурсом. Число мест в дневном стационаре 3.
На конец 2012 г. наркологической службой республики зарегистрировано 6578 больных наркологическими расстройствами, т.е. 2125,7 на 100 тыс. населения, или 2,1% общей численности населения республики. В сравнении с 2008 годом показатель снизился на 6,2% (2008 г. - 2266,2). Среди мужского населения этот показатель составил 2843,1 больных на 100 тыс. муж. нас. (2008 г. - 3311,6), среди женского - 1330,2 больных на 100 тыс. жен. нас. (2008 г. - 1330,2). Соотношение мужчин и женщин в контингенте зарегистрированных больных в 2012 г. составило 1:1,7.
Среднереспубликанский уровень общей заболеваемости наркологическими расстройствами по РТ, на 0,2% выше показателя РФ (за 2011 г. - 2114,4) и на 0,5% ниже показателя СФО (2130,0).
Как и предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это больные с алкогольной зависимостью, алкогольными психозами и употребляющие алкоголь с вредными последствиями (75,9%). На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, пришлось 23,6%, токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими ПАВ, - 0,4%.
В соответствии с планом основных организационных мероприятий наркологической службы республики и ГБУЗ РТ "Республиканский наркологический диспансер" в целях совершенствования наркологической помощи населению в 2012 году проделана большая организационная работа.
На территории Республики Тыва приняты и реализуются ряд постановлений Правительства и ведомственные приказы Минздравсоцразвития Республики Тыва по вопросам выявления, лечения и профилактики наркологических заболеваний.
С 2009 г. заключен договор с Томским НИИ психического здоровья СО РАМН и соглашение с Новосибирским государственным педагогическим университетом о совместной работе по организации медико-биологических, клинических, психологических и социологических исследований. И в том же году в Республике Тыва началась научно-исследовательская работа по изучению проблем алкоголизации населения республики. Уже второй год постановлением Правительства Республики Тыва от 19 ноября 2010 г. N 506 утверждена республиканская целевая программа "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2011 - 2012 гг.". Программа была разработана в целях реализации Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года и предусматривает задачи по созданию системы профилактики злоупотребления наркотиками различными категориями населения, прежде всего молодежью и несовершеннолетними, предупреждения связанных с наркотиками правонарушений и выполнение мероприятий по уничтожению дикорастущей конопли.
Для улучшения межведомственного взаимодействия в вопросах профилактики среди несовершеннолетних и молодежи постановлением Правительства Республики Тыва от 3 марта 2011 г. N 153 утверждена "Концепция межведомственного взаимодействия в организации профилактики алкоголизма и наркомании среди несовершеннолетних и молодежи Республики Тыва". В рамках данного нормативно-правового акта детско-подростковая наркологическая служба тесно работает с образовательными учреждениями, с инспекторами ПДН, сотрудниками Центра временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей, социальными приютами для детей, оказавшихся в социально опасном положении, такими как "Гуманный" и детскими поликлиниками, больницами, где оказывает консультативную, лечебно-диагностическую помощь беспризорным и безнадзорным детям, попавшим в эти учреждения. Выявление психических нарушений и поведенческих расстройств, вследствие потребления психоактивных веществ у беспризорных детей и подростков осуществляется в соответствии с приказом N 307 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июля 2003 г. "О повышении качества оказания лечебно-профилактической помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним".
В рамках Программы для профилактических мер противодействия распространению и пропаганде наркотиков среди населения и молодежи в IV квартале 2011 года открыт официальный интернет сайт РГУЗ "Реснаркодиспансер", через него больные и их родственники получают консультативную помощь врача нарколога, психолога и специалиста по социальной работе через рубрику "вопрос-ответ". Кроме того организована работа "Телефона доверия", посредством которого оказывается консультативная и практическая помощь в отказе от вредных привычек.
Во исполнение распоряжения Правительства Республики Тыва и протокольного решения заседания Совета при Главе - Председателе Правительства Республики Тыва по поддержке гражданских инициатив от 15 июня 2012 г., издан приказ Минздравсоцразвития Республики Тыва от 31 августа 2012 г. N 1099 "Об открытии медико-социального реабилитационного отделения ГБУЗ РТ "Реснаркодиспансер" и с 1 сентября 2012 г. в с. Элегест Чеди-Хольского кожууна открыто отделение медико-социльной реабилитации для наркологических больных на 15 коек, как структурное подразделение Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Республиканский наркологический диспансер".
Профилактические мероприятия антинаркотической направленности проводились совместно со всеми субъектами профилактики (Минздравсоцразвития, Минобразования, УФСКН и т.д.) системно и комплексно: акции, кинолектории, лекции и беседы в общеобразовательных учреждениях, также оперативно-розыскные, рейдовые мероприятия. В 2012 году профилактическими мероприятиями охвачены все общеобразовательные, средне-специальные и высшие учебные заведения на территории г. Кызыла.
Таким образом, на территории республики сформирована трехэтапная система оказания наркологической помощи.
Для обеспечения выполнения поставленных целей в рамках подпрограммы необходимо решение ряда проблем:
- организация деятельности отделения неотложной наркологической помощи;
- создание выездных наркологических бригад и оснащение наркологической службы республики согласно рекомендуемым стандартам;
- создание межкожуунных наркологических диспансеров с наркологическими круглосуточными койками и амбулаторно-поликлиническим звеном, которые будут обслуживать население близлежащих кожуунов и организация их работы в соответствии с порядком оказания наркологической медицинской помощи и стандартами наркологической помощи;
- разработка и реализация мероприятий по укреплению первичного звена здравоохранения, включая развитие структур в рамках оказания первичной специализированной наркологической помощи, оснащение их необходимым оборудованием;
- создание на базе станций скорой медицинской помощи ЦКБ наркологических бригад для оказания неотложной наркологической помощи.
- планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса, создание мощной системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотических средств;
- оказание государственной поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;
- внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения Республики Тыва, в том числе среди детско-подросткового контингента;
- совершенствование реабилитационных технологий медико-социальной реабилитации, обеспечивающих реализацию таких принципов медико-социальной реабилитации наркологических больных, как постоянная занятость, активное участие в лечебно-трудовых процессах, выработка способностей к регулярному труду и повышение уровня социального функционирования;
- оснащение наркологических подразделений различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой. Предварительная стоимость мероприятия составляет 48,62 млн. рублей;
- строительство типового здания реабилитационного наркологического центра для создания полноценного реабилитационного этапа на предварительную сумму 374,6 млн. рублей.
Совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным с психическими расстройствами
и расстройствами поведения
За 2012 г. в Республике Тыва впервые взято на учет 332 человека, показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами среди всего населения составил 107,2 на 100 тыс. населения и по сравнению с аналогичным периодом 2010 г. уменьшился на 26,3% (2010 г. - 143,2) и ниже показателя по РФ в 3 раза (РФ 2010 г. - 357,0).
Общий показатель болезненности уменьшился с 2013,2 в 2010 г. до 1998,1 в 2012 г. и остается ниже показателя по РФ на 32,3% (РФ - 2951,0).
Обеспеченность психиатрическими койками в республике на 23% ниже аналогичного российского показателя (РТ - 8,6 на 10 тыс. населения, РФ - 10,3).
Стационарная помощь в РПБ оказывается общепсихиатрическими отделениями (два мужских, одно женское, одно детское, реабилитационное, отделение принудительного лечения) для сельских жителей и жителей города Кызыла, а также имеется в составе второго мужского отделения пост на 13 коек для психически больных, страдающих туберкулезом.
В июле 2012 г. проведена реорганизация Межкожуунного психоневрологического диспансера в филиал ГБУЗ РТ "Респсихбольница" по Постановлению Правительства Республики Тыва от 17 мая 2012 г. N 244 "О реорганизации государственных бюджетных учреждений здравоохранения Республики Тыва "Межкожуунный психоневрологический диспансер Республики Тыва" в качестве филиала к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Тыва "Республиканская психиатрическая больница", общий коечный фонд больницы в настоящее время составляет 265 коек. Из них 7,5% (20 коек) составляют койки детского отделения, 22,6% (60 коек) койки женского отделения, 47,3% (125 коек) койки мужских отделений, 11,3% (30 коек) койки реабилитационного отделения и 11,3% (30 коек) койки отделения принудительного лечения.
При интенсивной работе отделений, обслуживающих городское и сельское население, остается острым вопрос недостатка лечебных площадей, что приводит к скученности и затрудняет наблюдение за больными. Наряду со слабой материально-технической базой имеет место несоответствие стандарту оснащения структурных подразделений, осуществляющих психиатрическую помощь, и устаревшее диагностическое оборудование не всегда позволяет проводить раннюю диагностику психических расстройств.
Длительность пребывания пользованного больного в 2012 г. составила 66,5 дней (2010 - 61,5; 2011 г. - 66,2; РФ - 70,1). Занятость койки - 332 дней (2010 г. - 341; 2011 г. - 347).
Повторность поступления больных в РПБ в 2012 - 21,5%.
Уровень госпитализации в 2012 году увеличился по сравнению с 2011 г. на 4,8% и составил 41,4 на 10 тыс. населения.
Еще одной проблемой психиатрической службы является недостаток специалистов. Отсутствие высоких технологий при оказании психиатрической помощи, тяжелые условия труда и слабая материально-техническая база привели в последние годы к значительному оттоку кадров из психиатрических учреждений.
Специализированная психиатрическая помощь в ГБУЗ РТ "Респсихбольница" оказывается 21 врачом-психиатром. Коечная мощность учреждения 265 коек, имеется 5 коек дневного стационара при диспансере в две смены, мощность поликлинического приема - 85 посещений в день. Показатель обеспеченности населения республики врачами-психиатрами на 31,2% ниже, чем в среднем по РФ (РТ - 1,1 на 10 тыс. нас.; РФ - 1,6). Обеспеченность психиатрическими койками в республике на 16,5% ниже аналогичного российского показателя (РТ - 8,6 на 10 тыс. населения, РФ - 10,3).
Из 21 врача-психиатра: имеют квалификационную категорию - 14 человек (66,7%), из них высшую - 10 врачей, первую - 3 врача и вторую - 1 врач. Из 94 средних медработников квалификационную категорию имеют 49 человек (50%), из них высшую - 28 чел., первую - 5 чел., вторую - 14 чел. Сертификат специалиста имеют 100% врачей и 93,6% средних медработников.
В рамках подпрограммы планируется осуществить:
- совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств;
- внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации, в том числе бригадных форм работы в амбулаторных условиях и в стационарозамещающих подразделениях (дневной стационар, медико-реабилитационное отделение);
- улучшение материально-технической базы, оснащение необходимым лечебно-диагностическим оборудованием позволит реализовать единые стандарты психиатрической помощи, провести оптимизацию коечного фонда за счет внедрения стационарозамещающих технологий и укрепление амбулаторного звена, а также привлечение медицинских кадров.
Предварительная стоимость всех мероприятий составляет 46,58 млн. рублей.
Совершенствование оказания скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации
Одним из важнейших развития здравоохранения сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной и проведение медицинской эвакуации.
Скорая медицинская помощь - важнейшая часть систем жизнеобеспечения, создаваемых для реализации гарантированных государством прав граждан на охрану личного достоинства, имущества и собственности, жизни и здоровья. Она призвана оказывать экстренную медицинскую помощь, выводить из шока и других кризисных состояний организма, доставлять к месту специализированного лечения. Уровень ее организации непосредственно влияет на снижение потерь общества от острых заболеваний, травм, отравлений и других состояний.
Скорая медицинская помощь в республике в 2012 году оказывалась 1 городской станцией скорой медицинской помощи, а также 16 отделениями при центральных районных больницах.
С 2013 года скорая медицинская, в том числе специализированная, помощь функционирует в системе обязательного медицинского страхования.
По состоянию на 01.01.2013 в подразделениях СМП республики работают 85 единиц автомобилей СМП, из них: автомобили УАЗ - 58 единиц; АСМП класса А - 6 единиц, АСМП класса В - 21 единица.
Автомобили имеют срок эксплуатации:
до 3 лет - 16,5%;
от 3 до 5 лет - 5,9%;
свыше 5 лет - 77,6%.
Все машины службы "03" оснащены бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств. На всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи установлено навигационно-информационное оборудование для мониторинга и управления санитарным автотранспортом.
Для того чтобы машины скорой помощи выезжали исключительно в экстренных случаях, организована работа диспетчерской службы в системе телефонного "отсеивания" с переадресовкой части вызовов к службе неотложной помощи поликлиник. Разработан и используется стандартный протокол приема вызова, который позволяет определить степень его неотложности и переадресовать при необходимости в участковую службу.
Остается актуальной проблема несбалансированности объемов помощи в службе скорой медицинской помощи. В 15 - 20% случаев скорая медицинская помощь подменяет службу неотложной медицинской помощи и осуществляет транспортировку больных. В подобной ситуации не исключается риск задержки в обслуживании действительно экстренных вызовов.
Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является совершенствование медицинской эвакуации. В Республике Тыва с 2003 года отделение экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации является структурным подразделением ГБУЗ Республики Тыва "Территориальный центр медицины катастроф".
В перечень медицинских организаций - госпитальных баз Службы экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации на сегодняшний день входит 6 республиканских медицинских учреждений, в том числе 1 республиканское многопрофильное медицинское учреждение,
Кадровый потенциал отделения очень высок, около 100 высококвалифицированных врачей по разным специальностям, успешно совмещающих выездные консультации с основной работой в ведущих республиканских учреждениях здравоохранения Республики Тыва, большинство из врачей имеют высшую (50%) квалификационную категорию. Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Тыва "Территориальный центр медицины катастроф".
Транспортировки больных, нуждающихся в сопровождении реанимационной бригады, осуществляются на санитарном автомобиле класса "В" в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, находящиеся на территории Республики Тыва, для оказания специализированной медицинской помощи.
В зоне ответственности отделения санитарной авиации расположены более 125 населенных пункта, из них более 17 относятся к отдаленным и труднодоступным местностям. Население Республики Тыва на 1 января 2011 г. составляет 308132 человека.
По показаниям к оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой помощи привлекаются врачи узких специальностей Республиканских учреждений здравоохранения РТ в среднем 304 врача-консультанта в год.
Для оказания экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации применяется наземный медицинский автотранспорт и воздушный транспорт (МИ-8 МТВ и АН-2 без медицинского оборудования) согласно заключенных Государственных контрактов с авиаперевозчиками.
Операции на местах врачами-консультантами хирургической специальности отделения ЭКМПиМЭ сведены к минимуму, большинство пациентов и пострадавших, состояние которых требует планового оперативного вмешательства, после осмотра врачом-консультантом эвакуируются в специализированные учреждения республики.
На долю санитарно-авиационной эвакуации по итогам 2010 - 2012 годов с использованием воздушного транспорта приходится от 31 (18,6%) до 51 (36,4%) эвакуированного пострадавшего и пациента, нуждающихся в дальнейшем обследовании и лечении в специализированных учреждениях здравоохранения, остальные пострадавшие и пациенты эвакуированы на автомашинах СМП от 89 (63,6%) до 135 (81,4%).
Сроки вылета бригад с момента поступления заявок составляет при температуре окружающего воздуха выше 0 град. - не более 1 часа, при температуре ниже 0 град. - не более 2 часов.
Около 10% вылетов задерживается по погодным условиям от 1 до 3-х суток. 6,8% санзаданий приходится на вечернее время в труднодоступные районы республики.
Более 90% вылетов выполняется в указанные сроки. Задержки выполнения санитарного задания на 2 и более часов связаны с метеорологическими и климатическими факторами территории Республики Тыва, приравненной к районам Крайнего Севера. Выезд автомобильного транспорта для выполнения санитарного задания составляет в среднем не более 40 минут. Кроме оказания экстренной консультативной медицинской помощи силы санитарной авиации привлекались для транспортировки медицинских грузов, компонентов и препаратов крови в учреждения здравоохранения сельских населенных пунктов.
Также необходимо отметить, что территорией обслуживания Территориального центра медицины катастроф РТ является вся территория Республики Тыва, в связи с большой протяженностью с севера на юг - 420 км, с запада на восток - 630 км, особенностями географического положения, горной местностью с чередованием высоких хребтов и глубоких котловин, резко континентальным климатом, а также в связи с тем, что, во многих кожуунах (районах) условные автомобильные дороги приравниваются к бездорожью (Тоджинский, Тере-Хольский, Монгун-Тайгинский, сумоны (населенные пункты) Каа-Хемского и Эрзинского кожууна), часто приходится оказывать как экстренную, так и планово-консультативную медицинскую помощь, ЦРБ данных административных территорий не в состоянии оказывать медицинскую помощь больным на 60 - 70% площади своей территории из-за отсутствия дорог в населенные пункты своих административных территорий, куда не представляется возможным доставить медицинскую бригаду на АСМП класса "В" на базе Газель, санзадания выполняются преимущественно на воздушном транспорте, как показала практика, использование воздушной авиации в эти кожууны не всегда возможно как по причине недостаточного финансирования, в среднем 23 вылетов в год, так и в связи с погодными условиями и коротким световым днем, особенно в зимнее время, когда с утра до обеда на перевалах туман, который не всегда рассеивается за световой день, а также возможностями и режимом работы аэропорта г. Кызыла, отсутствием лицензии у авиаперевозчиков осуществлять полеты в ночное время. В этой связи, многолетняя практика работы отделения санавиации с труднодоступными кожуунами доказало об острой необходимости иметь в нашем автопарке автомобиля СМП повышенной проходимости для экстренного выезда и транспортировки больных из кожуунов в любое время года и суток вне зависимости от погодных условий и финансовых проблем санитарной авиации ТЦМК. Следует учесть и тот факт, что в Республике Тыва очень низкая плотность населения - 1,84 чел./кВ. км по данным Росстата на 2013 год.
На основании анализа количества медицинской эвакуации на автомашинах СМП, необходимо отметить, что использование автотранспорта имеющего высокие скоростные качества позволит создать конкуренцию авиатранспорту на ближних расстояниях, так как последний требует не менее чем полуторачасовой подготовки и его эксплуатация ограничена летным временем и погодными условиями. Следует отметить также, что средняя стоимость одного вылета составляет 202,3 тыс. рублей, а аналогичного выезда - 3,8 тыс. рублей. С 2014 до 2020 года использование современных скоростных автомобилей, оборудованных современным медицинским оборудованием по классу "С", удастся сократить количество часов, затраченных на оказание экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации авиатранспортом, в 2 раза, а качество и объем оказанной помощи повысить.
Расстояние и среднее время в пути наземным транспортом от г. Кызыла до районных центров республики (в одну сторону):

N п/п	Наименование кожууна	Расстояние от г. Кызыла до населенного пункта (км)	Среднее время пребывания в пути от г. Кызыла до населенного пункта (ч)	Примечание
1.	Тандынский кожуун, с. Бай-Хаак	83	1	ФАД М-54
2.	Тес-Хемский кожуун, с. Самагалтай	168	2	ФАД М-54
3.	Эрзинский кожуун, с. Эрзин	224	3	ФАД М-54
4.	Улуг-Хемский кожуун, г. Шагонар	115	1,30	А-162
5.	Чаа-Хольский кожуун, п. Чаа-Холь	185	2,15	А-162
6.	Чеди-Хольский кожуун, п. Хову-Аксы	114	2
7.	Дзун-Хемчикский кожуун, г. Чадан	224	3	А-162
8.	Сут-Хольский кожуун, с. Суг-Аксы	257	4
9.	Овюрский кожуун, с. Хандагайты	314	5	А-163
10.	Тоджинский кожуун, с. Тоора-Хем	244	10	бездорожье
11.	Каа-Хемский кожуун, п. Сарыг-Сеп	90	1,15
12.	Пий-Хемский кожуун, г. Туран	85	1	ФАД М-54
13.	Монгун-Тайгинский кожуун, с. Мугур-Аксы	453	12	бездорожье
14.	Барун-Хемчикский кожуун, г. Ак-Довурак	310	4,30	А-162
15.	Бай-Тайгинский кожуун, с. Тээли	341	5	А-162
16.	Тере-Хольский кожуун, с. Кунгуртуг	500	более 24	бездорожье
17.	Кызылский кожуун, п. Каа-Хем	12

--------------------------------
<*> - населенные пункты данных административных территорий являются труднодоступными.
В рамках Подпрограммы запланированы мероприятия совершенствованию системы скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, в том числе по:
по обновлению санитарного автотранспорта;
по обеспечению преемственности догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи;
внедрению эффективных способов оплаты скорой медицинской помощи;
совершенствованию системы санитарной авиации на основе трехуровневой системы;
организации работы авиамедицинских бригад;
усиление имеющейся санитарной эвакуации, осуществляемой наземными, и другими видами транспорта (приобретение реанимобилей, вездеходов и др.);
внедрению современных информационных технологий.
С целью дальнейшего усовершенствования и улучшения оказания экстренной медицинской помощи беременным в период беременности, родов и послеродовом периоде, в соответствии с Порядками оказания акушерской и неонатологической помощи, АКДЦ Перинатального центра требуется приобретение санитарных реанимобилей повышенной проходимости для труднодоступных, отдаленных кожуунов, как Монгун-Тайгинский, Тоджинский, класса "С" в 2014 г. - 1 шт., санитарного транспорта класса "С" для акушерско-гинекологической службы в 2014 г. - 1 шт., в 2020 г. - 1 шт., и санитарного транспорта класса "С" для педиатрической службы в 2017 г. - 1 шт.
В рамках реализации мероприятий необходимо обновление автопарка автомобилей скорой медицинской помощи и санитарной авиации на предварительную сумму не менее 679,00 млн. рублей.
Развитие высокотехнологичной медицинской помощи
Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов.
В Республике Тыва ежегодно нарастает уровень потребности в получении ВМП гражданами региона. Так в 2010 году получили ВМП в различных федеральных учреждениях 402 пациента, в 2011 году - 548, в 2012 году - 757 человек.
В настоящее время все пациенты, нуждающиеся в получении ВМП, направляются в медицинские учреждения за пределы республики. Учитывая отсутствие железнодорожной связи, ограниченной авиационной связи (связь воздушным путем только с г. Красноярском), время доезда до места лечения занимает значительное время. В связи, с чем планируется развитие высокотехнологичной медицинской помощи при экстренных состояниях в Республиканской больнице N 1 и Перинатальном центре. В них поэтапно предусмотрено внедрение ВМП по сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, офтальмологии, акушерству и гинекологии, неонатологии.
Поэтапно предусмотрено внедрение следующих видов высокотехнологичной медицинской помощи:
1.Сердечно-сосудистая хирургия
- коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца;
- коронарная реваскуляризация миокарда с применением аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни и различных формах сочетанной патологии;
- хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности;
- эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора;
- эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца с имплантацией кардиовертера-дефибриллятора;
- хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий;
- хирургическое и эндоваскулярное лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца;
- радикальная и гемодинамическая коррекция врожденных пороков перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов.
2.Нейрохирургия
- микрохирургические вмешательства с использованием операционного микроскопа, стереотаксической биопсии, интраоперационной навигации и нейрофизиологического мониторинга при внутримозговых новообразованиях головного мозга и каверномах функционально значимых зон головного мозга;
- микрохирургические вмешательства при злокачественных (первичных и вторичных) и доброкачественных новообразований оболочек головного мозга парасаггитальной локализации с вовлечением синусов, фалькса, намета мозжечка, а также внутрижелудочковой локализации;
- микрохирургическое удаление новообразований (первичных и вторичных) спинного мозга и его оболочек, спинномозговых нервов и конского хвоста, дермоидов (липом) спинного мозга, позвоночного столба, костей таза, крестца и копчика с вовлечением твердой мозговой оболочки, корешков и спинномозговых нервов;
- микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические вмешательства с применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей (менее 5 койлов), стентов при патологии сосудов головного и спинного мозга, богатокровоснабжаемых опухолях головы и головного мозга и внутримозговых и внутрижелудочковых гематомах;
- внутрисосудистый тромболизис при окклюзиях церебральных артерий и синусов;
- реконструктивные вмешательства на экстракраниальных отделах церебральных артерий;
- микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражении межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах. Имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов;
- микрохирургические вмешательства на периферических нервах и сплетениях с одномоментной пластикой нервных стволов аутотрансплантатами;
- имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов;
- эндоскопические и стереотаксические вмешательства при врожденной или приобретенной гидроцефалии окклюзионного или сообщающегося характера и приобретенных церебральных кистах;
- повторные ликворошунтирующие операции при осложненном течении заболевания;
- микрохирургическая васкулярная декомпрессия корешков черепных нервов.
3.Травматология и ортопедия
- реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств;
- реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств;
- реплантация конечностей и их сегментов с применением микрохирургической техники;
- пластика крупных суставов конечностей с восстановлением целостности внутрисуставных образований, замещением костно-хрящевых дефектов синтетическими и биологическими материалами;
- реконструктивно-пластические операции при комбинированных дефектах и деформациях дистальных отделов конечностей с использованием чрескостных аппаратов и прецизионной техники, а также замещением мягкотканных и костных хрящевых дефектов синтетическими и биологическими материалами;
- реконструктивно-пластические операции на костях таза, верхних и нижних конечностей с использованием погружных или наружных фиксирующих устройств, синтетических и биологических остеозамещающих материалов, компьютерной навигации;
- микрохирургическая пересадка комплексов тканей с восстановлением их кровоснабжения;
- эндопротезирование суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях, в том числе с использованием компьютерной навигации;
- тотальное эндопротезирование у пациентов с наследственным и приобретенным дефицитом факторов свертывания крови, наличием ингибиторов к факторам и болезнью Виллебранда, болезнью Гоше, миеломной болезнью, с тромбоцитопениями и тромбоцитопатиями;
- реэндопротезирование суставов конечностей;
- реконструктивные и корригирующие операции при сколиотических деформациях позвоночника 3 - 4 степени с применением имплантатов, стабилизирующих систем, аппаратов внешней фиксации, в том числе у детей первых лет жизни и в сочетании с аномалией развития грудной клетки.
4.Офтальмология
- комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию, имплантацию различных видов дренажей;
- транспупиллярная, микроинвазивная энергетическая оптико-реконструктивная, интравитреальная, эндовитреальная 23 - 27 гейджевая хирургия при витреоретинальной патологии различного генеза;
- реконструктивно-пластические и оптико-реконструктивные операции при травмах (открытых, закрытых) глаза, его придаточного аппарата, орбиты;
- комплексное лечение болезней роговицы, включая оптико-реконструктивную и лазерную хирургию, интенсивную терапию язвы роговицы;
- хирургическое и/или лучевое лечение злокачественных новообразований глаза, его придаточного аппарата и орбиты, включая внутриорбитальные доброкачественные опухоли; реконструктивно-пластическая хирургия при их последствиях;
- хирургическое и/или лазерное лечение ретролентальной фиброплазии (ретинопатия недоношенных) с/без применением комплексного офтальмологического обследования под общей анестезией;
- реконструктивное, восстановительное, реконструктивно-пластическое хирургическое и лазерное лечение при врожденных аномалиях (пороках развития) века, слезного аппарата, глазницы, переднего и заднего сегментов глаза, хрусталика с/без применением комплексного офтальмологического обследования под общей анестезией;
- реконструктивно-пластические операции по устранению обширных дефектов костей свода черепа, лицевого скелета.
5.Акушерство и гинекология
- лечение преэклампсии в сроке до 34 недель беременности с применением химиотерапевтических, биологических препаратов, эфферентных методов терапии;
- комплексное лечение плацентарной недостаточности, сопровождающейся задержкой роста плода;
- комплексное лечение при привычном невынашивании беременности, вызванном тромбофилическими мутациями, антифосфолипидным синдромом, резус сенсибилизацией;
- хирургическое органосохраняющее и реконструктивно-пластическое лечение женщин с гигантскими опухолями гениталий с использованием лапароскопического и комбинированного доступов;
- хирургическое органосохраняющее лечение беременных с доброкачественными опухолевыми заболеваниями яичников и др. опухолевыми заболеваниями гениталий с применением реконструктивно-пластических операций;
- хирургическое органосохраняющее лечение женщин с несостоятельностью мышц тазового дна, опущением и выпадением органов малого таза, а также в сочетании со стрессовым недержанием мочи, оперативные вмешательства с использованием сетчатых протезов.
6.Неонатология
- выхаживание новорожденных массой тела до 1500 г., включая детей с экстремально низкой массой тела при рождении с созданием оптимальных контролируемых параметров поддержки витальных функций и щадяще-развивающих условий внешней среды под контролем динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований.
Для развития высокотехнологичной медицинской помощи на территории республики необходимо:
- укрепление материально-технической базы ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 1" и ГБУЗ РТ "Перинатальный центр" в соответствие с федеральными порядками оказания медицинской помощи;
- подготовка высококвалифицированных медицинских кадров, возможно на первоначальном этапе привлечение подготовленных специалистов из соседних регионов;
- планирование объемов ВМП по видам с последующим их наращиванием.
По предварительной оценке стоимость мероприятий данного направления составляет 172,0 млн. рублей.
Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшению периода ожидания на оперативное лечение, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения.
Развитие службы крови
Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи как в мирное время, так и при чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности страны.
В ГБУЗ РТ "Станция переливания крови" всего в штатном расписании 46,5 штатных единиц, из них 20,5 единиц (44%) заняты в заготовке донорской крови и ее компонентов и стандартных сывороток. Работает физических лиц 33 человека. Заготавливаются 8 наименований различных трансфузионных сред. Внедрено компонентное донорство и компонентная гемотрансфузионная терапия, выполняется лечебный плазмаферез, экстракорпоральный метод очистки крови.
Ежегодно заготавливается более 4000 литров донорской крови, что соответствует объему заготовки станции переливания крови III категории.
За 2012 г. общее число доноров 5714 человек (2011 г. - 5225), которые произвели 10495 (2011 г. - 10046) дачи крови и ее компонентов, заготовлено 5030,8 (2011 г. - 4656,2) литров донорской крови. Всего затребовано 2428,3 литров (2011 г. - 2619,0) донорской крови и ее компонентов и выдано на переливание 2238,0 литров (2011 г. - 2621,0) крови. Процент удовлетворения потребности ЛПУ составляет 92,2% (2011 г. - 100,0%). Показатель донорства на 1000 человек населения составляет 23,8 человек (22,3 в 2011 г.).
За 2012 год всего заготовлено свежезамороженной плазмы с использованием шокового замораживателя 2762,8 мл. (2011 г. - 2600,3), из них заложено на карантин 2095,7 мл. плазмы.
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" за счет средств федерального бюджета служба крови республики оснащена новым технологическим оборудованием для осуществления заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови ее компонентов, компьютерным оборудованием для создания единой во всех регионах страны базы учета доноров крови и ее компонентов в количестве 111 единиц на общую сумму 132,23 млн. рублей. На 2013 год предусмотрены финансовые средства для строительства модульного здания станции переливания крови на 127 млн. рублей с республиканским софинансированием 10 млн. рублей.
Планируется дальнейшая оптимизация службы крови, включающая следующие направления:
улучшение материально-технической базы учреждения службы крови, в том числе оснащение лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих транспортировку, хранение компонентов донорской крови, организацию трансфузионной терапии необходимым оборудованием;
обучение медицинских кадров;
развитие единой информационной системы по донорству крови и ее компонентов, включая ведение единой базы доноров крови.
Мероприятия по пропаганде безвозмездного донорства включают: создание координационного центра по донорству, который будет осуществлять координацию деятельности органов государственной власти и некоммерческих организаций (НКО) в сфере пропаганды донорства, создание общественных советов по донорству в муниципальных образованиях, создание и внедрение единого донорского центра (ЕДЦ) по всей республике.
Реализация задач подпрограммы направлена на исполнение требований Постановлений Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1230 "Об утверждении правил и методов исследований и правил отбора образцов донорской крови, необходимых для применения и исполнения технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии", Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 г. N 1, вступившего в силу 26 апреля 2011 г., "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" и приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 марта 2010 г. N 170 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 мая 2003 г. N 193 "О внедрении в практику работы службы крови Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы".
Конечной целью реализации программы является обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, профилактика посттрансфузионных осложнений инфекционного и иммунологического генеза, повышение качества трансфузиологической помощи населению Республики Тыва.
Для достижения поставленной цели необходимо решение задач по совершенствованию качества иммуногематологического обследования донорской крови; выявлению методом ПЦР инфицированных вирусами ВИЧ, вирусными гепатитами "В" и "С" доноров крови и ее компонентов, находящихся в стадии "серонегативного окна"; совершенствование качества иммуногематологического обследования донорской крови; производство и выпуск в лечебную сеть вирусобезопасной донорской плазмы; создание системы управления и контроля за процессами заготовки крови и использования компонентов крови.
2.Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи и показатели
(индикаторы) достижения целей и решения задач,
описание основных ожидаемых конечных результатов
подпрограммы, сроков и этапов реализации подпрограммы
Приоритетом государственной политики в сфере реализации подпрограммы является обеспечение доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи на территории Республики Тыва.
Основными целями подпрограммы являются:
снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;
снижение смертности от злокачественных новообразований;
снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;
снижение смертности от туберкулеза;
повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами "В" и "С";
увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных;
развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;
снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;
обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.
Достижению поставленных в подпрограмме целей способствует решение следующих приоритетных задач:
соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи; увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;
совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами "В" и "С";
модернизация наркологической службы Республики Тыва;
совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;
снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;
увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;
снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;
совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;
снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.
Мероприятия подпрограммы планируется осуществлять в два этапа в течение 2013 - 2020 годов:
1 этап - 2013 - 2015 годы;
2 этап - 2016 - 2020 годы.
В первый период реализации подпрограммы должно быть осуществлено внедрение порядков и стандартов медицинской помощи, выработаны индикаторы качества оказания медицинской помощи, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций, оптимизирована этапность оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов, создана система, способствующая хозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения и ориентированности на результат и качество оказания стационарной медицинской помощи.
Также, с учетом активного внедрения стационар замещающих технологий, в этот период должна быть проведена оптимизация структуры коечного фонда медицинских учреждений государственной системы здравоохранения, обеспечивающая оптимальный баланс между потребностью в оказании медицинской помощи в стационарных условиях и экономической целесообразностью.
На втором этапе реализации подпрограммы будет осуществляться поэтапное внедрение экономически обоснованной саморегулируемой системы управления качеством медицинской помощи. Также получат свое развитие инновационно-технологические виды медицинской помощи, которые будут оказываться в отдельных учреждениях здравоохранения, обладающих необходимыми медицинскими кадрами и медицинской аппаратурой, с дальнейшим вхождением в систему обязательного медицинского страхования.
Подпрограмма 3
"Развитие государственно-частного партнерства"
государственной программы Республики Тыва
"Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы"

Наименование программы	Развитие государственно-частного партнерства
Государственный заказчик подпрограммы	Министерство здравоохранения Республики Тыва
Основной разработчик подпрограммы	Министерство здравоохранения Республики Тыва
Основные исполнители подпрограммы	Министерство здравоохранения Республики Тыва, Министерство финансов Республики Тыва, Министерство экономики Республики Тыва, Министерство промышленности и энергетики Республики Тыва, государственные учреждения здравоохранения Республики Тыва
Цели и задачи подпрограммы	Цели подпрограммы: - развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения Задачи подпрограммы: - создание условий для развития государственночастного партнерства, - формирование конкурентной среды в здравоохранении и повышение качества оказываемых услуг
Целевые индикаторы (показатели)	Целевыми индикаторами являются: - доля частных медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий в общем числе участвующих медицинских организаций, - доля частных медицинских организаций, в том числе аптек, в сельской местности в общем числе частных медицинских организаций республики
Сроки реализации подпрограммы	2013 - 2020 гг.
Объем и источники финансирования	Всего 143169,0 тыс. рублей, в том числе: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 г.); средства консолидированного бюджета Республики Тыва по предварительной оценке: 78137,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 г.), в том числе: в 2013 году - 6654,00 тыс. рублей; в 2014 году - 7320,0 тыс. рублей; в 2015 году - 8052,0 тыс. рублей; в 2016 году - 9141,0 тыс. рублей; в 2017 году - 10140,0 тыс. рублей; в 2018 году - 11140,0 тыс. рублей; в 2019 году - 12240,0 тыс. рублей; в 2020 году - 13450,0 тыс. рублей; средства ТФ ОМС по предварительной оценке: 0,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 г.); средства юридических лиц по предварительной оценке: 65 032,0 тыс. руб. (с 2014 по 2020 г.), в том числе: в 2013 году - 0,00 тыс. рублей; в 2014 году - 1360,0 тыс. рублей; в 2015 году - 2240,0 тыс. рублей; в 2016 году - 6760,0 тыс. рублей; в 2017 году - 8820,0 тыс. рублей; в 2018 году - 11720,0 тыс. рублей; в 2019 году - 15732,0 тыс. рублей; в 2020 году - 18400,0 тыс. рублей
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы	увеличение доли частных медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий в общем числе участвующих медицинских организаций к 2020 году до 30,0%; увеличение доли частных медицинских организаций, в том числе аптек, в сельской местности в общем числе частных медицинских организаций республики до 44% к 2020 г.

1.Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
В условиях недостаточного финансирования отрасли сложилась малоэффективная система здравоохранения: в связи с недостаточным уровнем материально-технического оснащения, существующей проблемой недоукомплектованности медицинскими кадрами качество оказания медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения остается недостаточно высоким.
Так, в 2012 году объем средств, направленный на финансирование отрасли здравоохранения в Республике Тыва в общем объеме средств республиканского бюджета, составил 24%, в 2011 году - 11,4%.
Таким образом, ряд проблем сегодня остается нерешенным и требует повышения эффективности функционирования системы здравоохранения, что становится возможным посредством государственно-частного партнерства (далее - ГЧП) в отрасли здравоохранения.
ГЧП в здравоохранении представляет собой договорное взаимовыгодное, предполагающее перераспределение рисков между партнерами, сотрудничество публично-правовых и частно-правовых субъектов в сфере оказания потребителям медицинских услуг, осуществляемое наиболее эффективными способами для привлечения дополнительных источников финансирования.
Аутсорсинг (контракт на обслуживание и передачу непрофильных функций), как один из механизмов эффективного управления ресурсами здравоохранения в Республике Тыва недостаточно развит.
Внедрение аутсорсинга позволит учреждениям здравоохранения республики не заниматься несвойственными видами деятельности (охрана, питание, стирка белья) или невыгодными с позиции финансовых затрат (проведение некоторых видов лабораторных или других видов исследований), и как следствие, добиваться повышения качества услуг и экономии финансовых средств.
Передачу непрофильных услуг в аутсорсинг в 2012 году осуществляли 12 учреждений здравоохранения (или 21,8% от всех учреждений здравоохранения), в том числе 4 - на обслуживание зданий и сооружений, включая вывоз мусора и медицинских отходов, 2 - охрана и организация пропускного режима, 4 - на техническое обслуживание оборудования, включая медицинское, 2 - лабораторные анализы.
Планируется дальнейшее развитие аутсорсинга непрофильных функций лечебно-профилактических учреждений, связанных с питанием пациентов, прачечными услугами, услугами по содержанию коммунального хозяйства лечебно-профилактических учреждений. Это позволит, с одной стороны, значительно сэкономить на содержании соответствующей дорогостоящей инфраструктуры, с другой стороны, стимулировать развитие конкуренции малых частных предприятий.
Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения может способствовать достижению целей, поставленных перед здравоохранением: снижение смертности от управляемых причин, повышение рождаемости, улучшение качества медицинской помощи, увеличение продолжительности жизни.
Кроме того, развитие системы ГЧП позволит создать и развить конкурентные рынки в области здравоохранения, приведет к постепенной демонополизации государственной системы оказания медицинских услуг населению в условиях реформирования системы контрольно-надзорных функций и стандартизации медицинских услуг.
На территории Республики Тыва по состоянию на 1 января 2013 г. медицинскую помощь населению оказывают 40 стационарных учреждений, из них 15 центральных районных больниц, 2 межрайонных медицинских центра, 9 сельских участковых больниц (структурно входят в ЦРБ), 7 республиканских и 1 городская больница, 4 диспансера, Родильный дом N 1 г. Кызыла и Перинатальный центр; 114 амбулаторно-поликлинических учреждений, из них 3 офиса ВОП (структурно входят в ЦРБ), 11 сельских врачебных амбулаторий (структурно входят в ЦРБ), 93 ФАПа (структурно входят в ЦРБ), 7 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений (республиканская консультативно-диагностическая, городские детская и взрослая и стоматологическая поликлиники, Центр восстановительного лечения для детей, Центр СПИД и Центр медицинской профилактики); 1 станция и 16 отделений скорой медицинской помощи при ЦРБ, 143 частных медицинских организаций, в том числе 95 частных аптек.
В качестве одного из механизмов формирования конкурентных отношений в сфере медицинских услуг является привлечение к выполнению программ государственных гарантий медицинских учреждений различных форм собственности. В 2013 году и предыдущие годы в Республике Тыва медицинские организации иных форм собственности, в том числе и частной, в реализации территориальной программы государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи населению не участвовали. Неучастие частных медицинских организаций в реализации программ государственных гарантий объясняется поздним становлением системы частной медицины и низкими тарифами.
Как отмечено выше, в 2012 году в системе здравоохранения Республики Тыва функционировали 143 частных медицинских организаций (в том числе частные аптеки 95), из них 13 юридических лиц (общества с ограниченной ответственностью) и 35 индивидуальных предпринимателя. Количество частных медицинских организаций, включая аптечную сеть, на конец 2012 года по сравнению с 2008 годом (35) увеличилось на 75,5%.
Для республики характерно неравномерное территориальное расположение организаций частной системы здравоохранения, 67% находятся в городе Кызыле.
К основным видам медицинских работ, оказываемых частными медицинскими организациями, относятся: стоматология (18), ультразвуковая диагностика (5), акушерство и гинекология (2), офтальмология (1),кардиология (1), гастроэнтерология (1), неврология (1), рефлексотерапия (1), функциональная диагностика (1), гомеопатия (2), кабинет предрейсовых медосмотров (6), аптечная сеть (95), в том числе в г. Кызыле 48.
Стационарная медицинская помощь частными медицинскими организациями в Республике Тыва не оказывается.
В рамках оказания медицинских услуг по долечиванию граждан в республике планируется взаимодействие с частным санаторием-профилакторием, созданным в 2012 году и передача на условиях концессии (допуск частного инвестора (концессионера) к занятию определенным видом деятельности, осуществляемым государством) ГУП курортов "Чедер" и "Уш-Белдир" к 2020 году. Следует отметить, что концессия как один из основных и гибких форм ГЧП в республике не развит.
Для дальнейшего развития в Республике Тыва частного здравоохранения планируется обеспечение координации деятельности государственной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан, организация и проведение совместных семинаров-совещаний по вопросам развития в республике частного медицинского сектора с участием медицинской палаты и других общественных организаций республики.
В рамках мероприятий данной подпрограммы предполагается привлечение средств частных инвесторов (ООО "Лунсин", ООО "Тардан Голд" и др.) для строительства модульных ФАПов с оснащением на территории Республики Тыва. До 2020 года в рамках государственно-частного партнерства планируется построить 5 модульных ФАПов с необходимым оборудованием.
Учитывая недостаточные объемы финансового обеспечения здравоохранения, возрастает роль благотворительной и спонсорской помощи. Так в 2012 году учреждением здравоохранения ГБУЗ РТ "Тувинский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" при содействии ФГБУ "Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова" РАМН компанией ЗАО "Глаксо Смит Кляйн Трейдинг" получены в виде благотворительной помощи вакцины "Хаврикс" против вирусного гепатита А в количестве 39611 доз для иммунизации детей Республики Тыва в возрасте от 3 до 8 лет на общую сумму 18523,3 тыс. рублей, 2011 году в виде спонсорской помощи Ресбольницей N 1 получено оборудование в сумме 110 тыс. рублей.
В целом для развития ГЧП в системе здравоохранения республики необходимо формирование конкурентной среды в здравоохранении, создание равных условий для организаций здравоохранения с различными формами собственности, развитие добровольного медицинского страхования и привлекательного инвестиционного климата для бизнес-структур, в том числе с привлечением частного сектора к строительству новых медицинских мощностей при этом обеспечив доступность населения к лечению.
2.Характеристика основных мероприятий Подпрограммы
Мероприятие 1. Создание рабочей группы по реализации развития государственно-частного партнерства в сфере "Здравоохранения"
Создание коллегиального органа под руководством заместителя Председателя Правительства Республики Тыва для координации деятельности органов исполнительной власти в РТ в срок до 31 декабря 2013 года.
Мероприятие 2. Разработка регионального механизма развития государственно-частного партнерства в сфере "Здравоохранения"
Создание и совершенствование нормативно-правовой базы для развития государственно-частного партнерства, в том числе условий для вхождения и участия частного капитала в функционирование региональной системы здравоохранения. Срок исполнения до 1 июля 2014 года.
Мероприятие 3. Направления развития и оказания медицинской помощи с учетом государственно-частного партнерства
Определение дефицитных видов медицинской помощи и государственных учреждений для реализации проекта с участием частного капитала. Срок исполнения до 31 декабря 2014 года.
Мероприятие 4. Внедрение проектов государственно-частного партнерства и его мониторинг
Привлечение негосударственной организации в систему оказания медицинской помощи на территории Республики Тыва.
Определение эффективности реализации механизма государственно-частного партнерства. Срок исполнения - 2015 - 2020 годы.
Мероприятие 5. Развитие частного здравоохранения на территории Республики Тыва, в том числе доведение доли участия негосударственных медицинских организаций в системе оказания медицинской помощи до 30% к 2020 году (приложение N 1)
Увеличение доли частных медицинских организаций и создание условий для демонополизации оказания медицинской помощи на территории Республики Тыва.
Мероприятие 6. Развитие аутсорсинга непрофильных функций лечебно-профилактических учреждений
Позволит повысить качество услуг, сэкономить денежные средства, стимулировать развитие конкуренции малых частных предприятий.
3.Характеристика мер государственного регулирования
Государственное регулирование мероприятий программы осуществляет коллегиальный орган под руководством заместителя Председателя Правительства Республики Тыва.
4.Обоснование объема финансовых ресурсов
Объем финансовых средств предусмотрен по предварительной оценке 143169,0 тыс. рублей, в том числе средства консолидированного бюджета Республики Тыва по предварительной оценке 78137,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 г.), которые планируются направить для развития аутсорсинга государственных учреждений здравоохранения республики в сумме 76141,0 тыс. рублей и софинансирование строительства модульных ФАПов в сумме 1996,0 тыс. рублей.
В рамках данной подпрограммы средств ТФ ОМС не предусматривается. Средства ТФ ОМС будут ежегодно уточняться по мере вовлечения частных организаций в реализацию территориальной программы государственных гарантий в соответствии с объемами медицинской помощи.
Средства юридических лиц по предварительной оценке составляет 65032,0 тыс. руб. (с 2014 по 2020 годы), в том числе средства частных (негосударственных) медицинских организаций для осуществления медицинской деятельности (оснащение оборудованием и проведение ремонта) и привлекаемые средства инвесторов для строительства модульных ФАПов.
5.Анализ рисков реализации Подпрограммы и описание
мер управления рисками Подпрограммы
Возможность участия частной медицинской организации в территориальной программе обязательного медицинского страхования определено федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и носит ежегодный заявительный характер на краткосрочный период (один год). Преодоление таких рисков может быть осуществлено путем реализации эффективной тарифной политики.
Возможность неучастия инвесторов при внедрении проектов государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения. Преодоление таких рисков возможно при создании наиболее выгодных условий для инвестора.

• Главная
• Приложения
• 2013
• Апрель
• 30
• Приложение к Постановлению от 30.04.2013 г № 250 Программа