Приложение к Постановлению от 28.11.2011 г № 1605

                                                         В мэрию г. Кызыла
                                            от __________________________,
                                             (Ф.И.О. гражданина полностью)
                                              проживающего(-ей) по адресу:
                                              ___________________________,
                                            телефон (дом., раб.) _________
                                            В лице ______________________,
                                                (Ф.И.О. доверенного лица
                                              полностью, если оформляется
                                                   по доверенности)
                                            проживающего(-ей) по адресу:
                                            ______________________________
                                            доверенность N _____ от ______

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Я, __________________________________________________________________,
желаю приобрести в свою собственность квартиру по адресу: ________________
__________________________________________________________________________
в составе членов семьи ___________________________________________________

Ф.И.О.	Дата рождения	Родственное отношение	Паспортные данные	Дата прописки	Подпись

    Ордер (выданный до 01.03.2005) или договор социального найма N _______
от _____________________, выданный решением городской администрации, мэрии
г. Кызыла за N ____________ от ____________________.
    Число комнат _____. Этаж ____. Дом: кирпичный, панельный,  деревянный.
________________________. Общая площадь _________. Жилая площадь ________.
"___" _____________ 2011 г.  _____________   /__________________________ /
                               (подпись)        (расшифровка подписи)
Принял:                     специалист отдела ____________ /____________ /
                               Без подписи специалиста бланк заявления
                                             недействителен
N  ________ "____" _____________ 2011 г.
__________________________________________________________________________
                                     РАСПИСКА
От гражданина(ки) ________________________________________________________
Документы приняты от "____" ________________ 2011 г.        N ____________
                          специалист отдела _______________ /____________/