Приложение к Постановлению от 28.11.2011 г № 1605

                              ____________________________________________
                             (Руководителю органа местного самоуправления,
                              ____________________________________________
                                  осуществляющего заключение договоров
                                            приватизации)
                              от _________________________________________
                                        (Ф.И.О., место проживания,
                                            контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии на проверку сведений, содержащихся
в документах, представленных в мэрию г. Кызыла

    Я, __________________________________________________________________,
                   (фамилия, имя, отчество заявителя)
представляющий установленные документы в мэрию г. Кызыла, в отношении себя
и членов моей семьи:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
       (указать фамилии, имена, отчества, даты рождения детей)
настоящим   выражаю  согласие  на   проверку  сведений,   содержащихся   в
представленных документах.
"___" _____________ 20____ г.  ___________________   /___________________/
                               (подпись заявителя)    (Ф.И.О. заявителя)
Подписи совершеннолетних членов семьи:
                               ___________________   /___________________/
                                                          (Ф.И.О.)
                               ___________________   /___________________/
                                                          (Ф.И.О.)
                               ___________________   /___________________/
                                                          (Ф.И.О.)
                               ___________________   /___________________/
                                                          (Ф.И.О.)
Подпись гр. ______________________________________________________________
_____________________________________________________________ подтверждаю.
______________________________________________  __________________________
     (должность, фамилия, имя, отчество                 (подпись)
должностного лица, удостоверяющего заявление)