Приложение к Постановлению от 05.08.2011 г № 495 Порядок
___________________________________ от адвоката _______________________ (фамилия, имя, отчество) заявление о выплате компенсации расходов за оказание бесплатной юридической помощи
Мною, адвокатом _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
имеющим регистрационный номер ___________________ в реестре адвокатов
Республики Тыва, по основаниям, предусмотренным Законом Республики Тыва
"О регулировании вопросов, связанных с адвокатской деятельностью
на территории Республики Тыва", оказана бесплатная юридическая помощь
гражданину ______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________,
(регистрация по месту жительства)
паспорт _________________________________________________________________,
(серия, номер, кем и когда выдан)
_________________________________________________________________________.
(вид юридической помощи)
Основания оказания бесплатной юридической помощи _____________________
(документ,
__________________________________________________________________________
подтверждающий право гражданина на получение бесплатной юридической помощи)
_________________________________________________________________________.
Прошу выплатить компенсацию расходов за оказание бесплатной
юридической помощи в размере _____________ (_____________________) рублей,
(цифрами) (прописью)
на расчетный счет N _____________, открытый в ___________________________.
(наименование банка)
Адвокат ____________ _______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
_______________________
(дата)