Приложение к Постановлению от 05.08.2011 г № 495 Порядок
В ______________________________________ (наименование адвокатского образования) ______________________________________ заявление о предоставлении юридической помощи бесплатно
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения ________________________
паспорт ______________________________
(серия, номер)
______________________________________
(кем и когда выдан)
место регистрации: ___________________
______________________________________
______________________________________
контактный телефон ___________________
Я являюсь ____________________________________________________________
(указать принадлежность к отдельным категориям граждан)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(указать документ, подтверждающий право гражданина на получение
бесплатной юридической помощи, кем и когда выдан)
__________________________________________________________________________
Моя семья состоит из ___________ человек. Ежемесячный доход моей семьи
составляет __________ рублей и состоит из ________________________________
(указать размер и вид дохода членов семьи)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Я нуждаюсь в юридической помощи по следующему вопросу:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Прошу оказать квалифицированную юридическую помощь бесплатно с учетом
моего статуса, жизненной ситуации и материальной обеспеченности.
Прилагаю следующие документы: ________________________________________
__________________________________________________________________________
Согласен на сообщение в Адвокатскую палату Республики Тыва в любой
форме о факте моего обращения за юридической помощью.
_____________________ __________________
(дата) (подпись)