Приложение к Постановлению от 11.04.2011 г № 245 Представление

Представление о назначении стипендии председателя правительства республики тыва спортсменам республики тыва — членам сборных команд России по _______________________________________________ (вид спорта)

1. Фамилия, имя, отчество: _______________________________________________
2. Дата рождения: ________________________________________________________
3. Паспортные данные: ____________________________________________________
4. Домашний адрес: _______________________________________________________
5. Банковские реквизиты, N лицевого счета: _______________________________
__________________________________________________________________________
6. ИНН: __________________________________________________________________
7. Место работы (учебы): _________________________________________________
8. Занимаемая должность: _________________________________________________
9. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования
__________________________________________________________________________
10. Звание: спортивное ____________ почетное _____________________________
11. Образование: _________________________________________________________
12. Спортивные достижения кандидата:______________________________________
                                             (протокол, выписка)
Протокол от "___" ____________ 20___ года                     N ______
Наименование должности
руководителя
_______________________     _____________             ____________________
                              (подпись)               (инициалы, фамилия)
М.П.