Приложение к Постановлению от 31.12.2009 г № 673

    В Государственную инспекцию гостехнадзора ____________________________
__________________________________________________________________________
    от____________________________________________________________________
      (полное наименование юридического лица-собственника машин и его
                            юридический адрес)
    ______________________________________________________________________
    ОГРН_____________________ ИНН____________________ КПП_________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу_________________________________________________________________
         (излагается суть просьбы и основание, указывается наименование
             машины, номерного агрегата, марка, регистрационный знак)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
    на основании следующих прилагаемых к заявлению документов:
    1.____________________________________________________________________
    2.____________________________________________________________________
    3.____________________________________________________________________
    Данные машины:
    Год выпуска __________ Завод изготовитель_____________________________
    ______________________________________________________________________
    Зав. N машины (рамы) ___________________ Двигатель N _________________
    Основной ведущий Коробка передач N______________
    мост (мосты) N______________________ Паспорт машины: серия_____
    Цвет__________________________________ N_______________________
    Оформление доверяется провести:_______________________________________
                                             (фамилия, имя, отчество)
    _____________________________________________________________________,
       (наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер,
                               когда и кем выдан)
    подпись руки которого __________________________________ удостоверяем.
    Руководитель предприятия: _____________________/ ___________________ /
                                   (подпись)               (фамилия)
    Главный бухгалтер: ____________________________/ ___________________ /
                                   (подпись)             (фамилия)
    М.П.
               "____" __________ 20___ г.
    Отметка государственного инженера-инспектора гостехнадзора о принятом
решении __________________________________________________________________
    Выданы: 1. Государственный регистрационный знак: тип _________________
               код ___________ N ________________ серия __________________
            2. Свидетельство о регистрации: серия __________ N ___________
            3. Паспорт машины: серия ____________ N ___________________
            4. Иные документы _________________________________________
        Доверенное лицо _____________________
                              (подпись)
    "__" ____________ 20___ г.
    Отметка государственного инженера-инспектора гостехнадзора о принятом
решении __________________________________________________________________
    Выданы: 1. Государственный регистрационный знак: тип _________________
               код ___________ N ________________ серия __________________
            2. Свидетельство о регистрации: серия __________ N ___________
            3. Паспорт машины: серия ___________ N ___________________
            4. Иные документы ________________________________________
        Доверенное лицо _____________________
                              (подпись)
    "__" ____________ 20___ г.