Приложение к Постановлению от 28.11.2011 г № 1605

                              ____________________________________________
                             (Руководителю органа местного самоуправления,
                              ____________________________________________
                                  осуществляющего заключение договоров
                                            приватизации)
                              от _________________________________________
                                        (Ф.И.О., место проживания,
                                            контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии на использование персональных
данных нанимателей
Я, __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю согласие на использование персональных данных
нанимателей жилого помещения по адресу: __________________________________
__________________________________________________________________________
мэрией г. Кызыла в отношении себя и членов моей семьи:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(указать фамилии, имена, отчества, даты рождения детей)
"___" _____________ 20____ г. ___________________ /___________________/
(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя)
Подписи совершеннолетних членов семьи:
___________________ /___________________/
(Ф.И.О.)
___________________ /___________________/
(Ф.И.О.)
___________________ /___________________/
(Ф.И.О.)
___________________ /___________________/
(Ф.И.О.)
Подпись гр. ______________________________________________________________
_____________________________________________________________ подтверждаю.
______________________________________________ __________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (подпись)
должностного лица, удостоверяющего заявление)