Приложение к Постановлению от 26.08.2011 г № 524
АНКЕТА ПОЛУЧАТЕЛЯ ПОДДЕРЖКИ
I.Общая информация о субъекте малого или среднего предпринимательства - получателе поддержки
_____________________________________ ____________________________
(полное наименование субъекта малого (дата оказания поддержки)
или среднего предпринимательства)
_____________________________________ ____________________________
(ИНН получателя поддержки) (отчетный год)
_____________________________________ ____________________________
(система налогообложения получателя (сумма оказанной поддержки,
поддержки) тыс. рублей)
_____________________________________ ____________________________
(субъект Российской Федерации, (основной вид деятельности
в котором оказана поддержка) по ОКВЭД)II.Вид оказываемой помощи
| Федеральный орган исполнительной власти, реализующий программу поддержки/ госкорпорация | Мероприятия, реализуемые в рамках программ (указывается объем оказанной поддержки, тыс. рублей) | |||||||||||
| 1. Минэкономразвития России | гранты на создание малой инновационной компании | субсидия действующим инновационным компаниям | грант начинающему малому предприятию | микрофинансовый займ | поручительство гарантийного фонда | лизинг оборудования | поддержка экспортно ориентированных субъектов МСП | субсидия на повышение энергоэффективности | размещение в Бизнесинкубаторе или Технопарке , кв. м | |||
| 2. Минздравсоцразвития России | Выплата безработным гражданам, открывающим собственное дело (58,8 тыс. рублей) | |||||||||||
| 3. Минсельхоз России | Субсидии гражданам, ведущим личное подсобное хозяйство, по кредитным договорам, заключенным: | Субсидии КФХ и ИП по кредитным договорам, заключенным: | Субсидии с/х потребительским кооперативам по кредитным договорам, заключенным: | Субсидии на поддержку отдельных отраслей сельского хозяйства | ||||||||
| на срок до 2-х лет | на срок до 5 лет (приобретение с/х техники и т.п.) | на срок до 5 лет (туризм) | на срок до 5 лет (на приобретение машин и других устройств, утвержденных Минсельхозом России) | на срок до 2 лет | на срок до 5 лет | на срок до 8 лет | на срок до 2 лет | на срок до 5 лет | на срок до 8 лет | |||
| 4. Минобрнауки России | Программа "СТАРТ" | Программа "УМНИК" | Программа "Энергосбережение" | Программа "ФАРМА" | Программа "СОФТ" | Программа "ЭКСПОРТ" | НИОКР по приоритетным направлениям развития науки и техники, направленных на реализацию антикризисной программы Правительства Российской Федерации | НИОКР по практическому применению разработок, выполняемых в научнообразовательных центрах | Выполнение НИОКР малыми инновационными компаниями в рамках международных программ ЕС | |||
| 5. ГК Внешэкономбанк (через ОАО "МСП Банк") | Цели оказания поддержки/виды поддержки | Кредит банка | Микрозайм | Имущество в лизинг | Факторинговые услуги | Иное | ||||||
| Модернизация производства и обновление основных средств | ||||||||||||
| Реализация инновационных проектов | ||||||||||||
| Реализация энергоэффективных проектов | ||||||||||||
| Иное | ||||||||||||
--------------------------------
<*> - указывается площадь помещений, предоставленных в аренду;
<**> - вопрос об источниках и объемах финансирования данного мероприятия в 2012 году в настоящее время обсуждается.
III.Основные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимателя - получателя поддержки
| Наименование показателя | Ед. измер. | на 1 января _____ года (год, предшествующий оказанию поддержки) | на 1 января _____ года (год оказания поддержки) | на 1 января _____ года (первый год после оказания поддержки) | на 1 января _____ года (второй год после оказания поддержки) |
| 1. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС | тыс. рублей | ||||
| 2. Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) | тыс. рублей | ||||
| 3. География поставок (количество субъектов Российской Федерации, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг) | ед. | ||||
| 4. Номенклатура производимой продукции (работ, услуг) | ед. | ||||
| 5. Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) | чел. | ||||
| 6. Среднемесячная начисленная заработная плата работников | тыс. рублей | ||||
| 7. Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов) | тыс. рублей | ||||
| 8. Инвестиции в основной капитал, всего | тыс. рублей | ||||
| 9. Привлеченные заемные (кредитные) средства | тыс. рублей | ||||
| 9.1. из них: привлечено в рамках программ государственной поддержки | тыс. рублей |
IV.Дополнительные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимателя - получателя поддержки
| Наименование показателя | Единица измерения | на 1 января _______ года (год, предшествующий оказанию поддержки) | на 1 января _____ года (год оказания поддержки) | на 1 января _____ года (первый год после оказания поддержки) | на 1 января _____ года (второй год после оказания поддержки) |
| Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися экспортом | |||||
| 1. Объем экспорта, в том числе отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) за пределы Российской Федерации | тыс. рублей | ||||
| 1.1. доля объема экспорта в общем объеме отгруженной продукции | % | ||||
| 2. Количество стран, в которые экспортируются товары (работы, услуги) | ед. | ||||
| Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися инновациями | |||||
| 1. Отгружено инновационных товаров собственного производства (выполнено инновационных работ и услуг собственными силами) | тыс. рублей | ||||
| 1.1. доля экспортной инновационной продукции в общем объеме отгруженной инновационной продукции | % | ||||
| 2. Число вновь полученных патентов на изобретение, полезную модель, промышленный образец, использованных в отгруженных инновационных товарах собственного производства, всего: | ед. | ||||
| 2.1. в том числе на изобретение | ед. | ||||
| 2.2. в том числе на полезные модели | ед. | ||||
| 2.3. в том числе на промышленные образцы | ед. | ||||
| Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, получившими поддержку по программе энергоэффективности | |||||
| 1. Оценка экономии энергетических ресурсов | тыс. рублей |
Руководитель организации
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
индивидуальный
предприниматель
М.П.