Приложение к Постановлению от 31.12.2009 г № 673 Карточка
Индивидуальная карточка
Фамилия ______________________________ Имя _______________________________
Отчество _________________________________________________________________
Дата и место рождения ____________________________________________________
__________________________________________________________________________
Место жительства _________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Паспорт серии ________ N ______________ выдан
_______________________________________________________
(дата выдачи, орган внутренних дел) Место
______________________________________________________. для
(наименование медучреждения, номер справки, дата) фотографии
Прошел обучение по программе __________________________
(категория СМ,
_______________________________________________________.
наименование образовательного учреждения)
Документ о прохождении обучения: М.П.
Серия _______ N ___________ от "_____" ________ 20 г. инспекции
"_______" __________ 20 г. Личная подпись ___________ гостехнадзора
Выдано удостоверение тракториста-машиниста (тракториста)
|
Дата
выдачи |
Серия, N
удостоверения
трактористамашиниста
(тракториста) |
Разрешительные
категории |
Наименование
инспекции
гостехнадзора,
выдавшей
удостоверение |
Подпись
государственного
инженера-инспектора
гостехнадзора, печать |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|