Приложение к Постановлению от 31.12.2009 г № 673 Паспорт
Паспорт самоходной машины и других видов техники
Серия ___________ N _________________
Наименование и марка машины _________________________________________
______________________________________________________________________
Предприятие-изготовитель _____________________________________________
Адрес ________________________________________________________________
Сертификат соответствия N _________________ от _______________________
Выдан _______________________________________________________________
Акт гостехосмотра N ______________________ от ________________________
Год выпуска __________________________________________________________
Заводской N машины (рамы) ____________________________________________
Двигатель N __________________________________________________________
Коробка передач N ____________________________________________________
Основной ведущий мост (мосты) N _____________________________________
Цвет _________________________________________________________________
Вид движителя ________________________________________________________
Мощность двигателя, кВт, (л.с.) ______________________________________
Конструкционная масса, кг ____________________________________________
Максимальная конструктивная скорость, км/час. ________________________
Габаритные размеры, мм _______________________________________________
Наименование (Ф.И.О.) покупателя (собственника) машины _______________
______________________________________________________________________
Адрес ________________________________________________________________
Дата выдачи паспорта _________________________________________________
Место печати Подпись __________________
(Вышеперечисленные данные заполняются предприятием-изготовителем или
Государственной инспекцией гостехнадзора).(продолжение)
Серия _______________ N __________
Свидетельство о регистрации Наименование (Ф.И.О.) нового
Серия _________ N _____________ собственника _______________
Государственный регистрационный знак ____________________________
Код ______ Серия ________ N __________ Адрес ____________________
Дата регистрации _____________________ ____________________________
Выданы государственной инспекцией Дата продажи (передачи) ____
гостехнадзора ________________________
____________________________________ Место печати
Место печати Подпись прежнего
Подпись _________ собственника или
владельца
Дата снятия с учета ________________
Место печати ___________ Наименование (Ф.И.О.)
(подпись) владельца __________________
Адрес ______________________
____________________________
УЧЕТ РАБОТЫ САМОХОДНОЙ МАШИНЫ
К моменту выдачи паспорта отработано (пройдено) ________ моточасов
(километров)
|
Год |
Моточасы
или км
пробега |
Подпись
ответственного лица и
печать владельца или
подпись
индивидуального
владельца машины |
Год |
Моточасы
или км
пробега |
Подпись ответственного
лица и печать
владельца или подпись
индивидуального
владельца машины |
СВЕДЕНИЯ О ЗАМЕНЕ НОМЕРНЫХ АГРЕГАТОВ
| Наименование
агрегата |
N
агрегата |
Дата
замены |
Подпись государственного инженераинспектора и печать инспекции
гостехнадзора |
| Особые отметки |
Дата |
Подпись государственного инженера-инспектора
и печать инспекции гостехнадзора |